Bellsche Lähmung

Bei der Bell-Lähmung handelt es sich um eine Gesichtslähmung, die in der Regel einseitig und plötzlich auftritt.

Es handelt sich um eine Lähmung des unteren Motoneurons, die in der Regel durch Ausschluss diagnostiziert wird. Typischerweise zeigt sich die Lähmung mit einer Gesichtsverzerrung, Geschmacksverlust, Hyperakusis und einem tränenden Auge.

• Früher wurde die Bell-Lähmung als idiopathische Lähmung der unteren Motoneuronen angesehen, aber es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass die Hauptursache für die Bell-Lähmung latente Herpesviren (Herpes-simplex-Virus Typ 1 und Herpes-zoster-Virus) sind, die von Hirnnervenganglien reaktiviert werden.
  • Durch Polymerase-Kettenreaktionstechniken wurde Herpesvirus-DNA aus dem Gesichtsnerv während einer akuten Lähmung isoliert.
• die Entzündung des Nervs führt zunächst zu einer reversiblen Neurapraxie - letztlich kommt es jedoch zur Wallerschen Degeneration
• das Herpes-Zoster-Virus scheint ein aggressiveres biologisches Verhalten aufzuweisen als das Herpes-Simplex-Virus Typ 1 - dies liegt daran, dass es sich über Satellitenzellen quer durch den Nerv ausbreitet

Beachten Sie, dass ein Fünftel der Fälle von akuter Gesichtslähmung eine andere Ursache hat, die entsprechend behandelt werden sollte.

Wichtige Punkte:

• Die Gesichtslähmung bessert sich nach einer Behandlung mit oralem Prednisolon:
  
  
  • Bei Patienten, die sich innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome vorstellen, sollte die Verschreibung von Prednisolon in Betracht gezogen werden.
    • Es besteht kein Konsens über das optimale Dosierungsschema, aber es gibt folgende Optionen (2):
      • Prednislon 25 mg zweimal täglich für 10 Tage, oder
      • Prednisolon 60 mg täglich für fünf Tage, gefolgt von einer täglichen Dosisreduzierung um 10 mg (für eine Gesamtbehandlungsdauer von 10 Tagen), wenn eine reduzierte Dosis bevorzugt wird
        
        
    • eine frühzeitige Behandlung mit Prednisolon erhöht die Chance auf eine vollständige Wiederherstellung der Gesichtsfunktion auf 82 % (3)
      • elf Personen müssen behandelt werden, um nach sechs Monaten eine weitere vollständige Genesung zu erreichen
        
        
  • bei etwa einem Fünftel der Patienten wird eine partielle Lähmung auftreten, so dass auch diese Patienten behandelt werden sollten
    
    
  • Bellsche Lähmung - unbehandelt erholen sich 70-75 % der Patienten vollständig
    
    
  • Es gibt keine Belege für den Einsatz von Steroiden oder antiviralen Medikamenten bei Kindern mit Bell-Lähmung
    
    
• in Bezug auf eine kombinierte orale antivirale Therapie und Prednisolon bei Erwachsenen
  • Expertenrat einholen
    
    
• die Behandlung der partiellen Bell-Lähmung ist umstritten; einige Patienten erholen sich nicht, wenn sie nicht behandelt werden
  
  
• die Behandlung ist wahrscheinlich vor 72 Stunden effektiver und nach sieben Tagen weniger effektiv
  
  
• Unfähigkeit, das Auge auf der betroffenen Seite zu schließen, kann zu Reizungen und Hornhautgeschwüren führen
  • erfordert dringend die Konsultation eines Augenarztes
  • die Unfähigkeit, das Auge auf der betroffenen Seite zu schließen, kann, wenn sie ignoriert wird, zu Reizungen und sogar zu Hornhautgeschwüren führen
    • kann vermieden werden, wenn von Anfang an eine gute Beratung zur Augenpflege angeboten wird
    • Die Augenpflege konzentriert sich auf das regelmäßige Schmieren des Auges, das Verschließen des Auges über Nacht und das manuelle Blinzeln und Dehnen der Augenlider.

Referenz:

Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy: a summary of current evidence and referral algorithm. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42