Klinische Merkmale

Die klinischen Merkmale der Bellschen Lähmung sind vielfältig:

• in der Regel plötzlich einsetzend und innerhalb von 24 Stunden abgeschlossen; seltener ist die Erkrankung progressiv und entwickelt sich über einen Zeitraum von weniger als 4 Tagen
• fast immer unilateral
• dem Beginn können postaurikuläre Schmerzen vorausgehen, die sich über einen Zeitraum von 48 Stunden entwickeln
• eine Lähmung der oberen und unteren Gesichtsmuskeln
  • die Augenbraue hängt herab und die Falten der Stirn sind geglättet; Stirnrunzeln und Anheben der Augenbrauen sind unmöglich
    • bei einer Läsion des oberen Motoneurons, die den Gesichtsnerv betrifft, bleibt die Fähigkeit, die Augenbrauen zu falten, erhalten; bei der Bellschen Lähmung geht diese Fähigkeit verloren
  • das Auge kann nicht geschlossen werden. Wenn man aufgefordert wird, die Augen zu schließen und die Zähne zu zeigen, dreht sich der Augapfel nach oben und nach außen - Bell-Phänomen.
• Das Unterlid ist umgeklappt. Die Tränenproduktion (Lachrymation) ist vermindert. Augenreizungen treten häufig aufgrund von mangelnder Schmierung und ständiger Exposition auf. Das Auge kann übermäßig zu tränen scheinen, da die Lidkontrolle verloren geht, was dazu führen kann, dass die Tränen frei aus dem Auge fließen (3)
• der Mund hängt herunter und der Patient sabbert. Der Patient ist nicht in der Lage, die Wangen auszublasen. Die Lippen können nicht zusammengepresst werden und ein Pfeifen ist unmöglich. Die Auswirkungen sind bei älteren Menschen tendenziell stärker ausgeprägt.
• Die sensorische Komponente des Hornhautreflexes ist intakt - Nervus trigeminus -, aber die motorische Komponente ist verloren - faziale Innervation des Orbicularis oculi.
• Die Beteiligung des Nervus chorda tympani führt zu einem Verlust des Geschmacks
• Hyperakusis entwickelt sich, wenn die Läsion des N. facialis bis oberhalb der Stelle reicht, an der der Ast zum M. stapedius abgeht

Anmerkungen (1,2):

• Ein zentrales Defizit des oberen Motoneurons verursacht nur eine Schwäche des unteren Gesichts. Komplexere segmentale Defizite können durch periphere Läsionen des Nervus facialis verursacht werden. Daher müssen bei Patienten mit Gesichtslähmung auch die anderen Hirnnerven und die Kleinhirnfunktion sorgfältig untersucht werden.
  • Eine prospektive Studie ergab, dass ein kleiner Prozentsatz (etwa 8 %) von Patienten mit ansonsten typischer Bell-Lähmung zusätzliche kraniale Neuropathien aufweisen kann (2):
    • Als zusätzliche kraniale Neuropathien wurden eine trigeminale, glossopharyngeale, hypoglossale und vagale motorische Schwäche festgestellt (1)
• Punkte in der Anamnese umfassen: (4)
  • begleitende Symptome
  • ätiologische Faktoren
  • Inzidenz des Alters
• Zu den bei der Untersuchung zu beachtenden Punkten gehören: (4)
  • Unterscheidung zwischen einer Läsion des oberen und unteren Motoneurons
    
  • Sicherstellen, dass keine anderen Hirnnerven betroffen sind
    
  • Massen im Kopf- und Halsbereich ausschließen
    • ein tiefliegender Ohrspeicheltumor kann klinisch nur durch eine sorgfältige Untersuchung des Oropharynx und der ipsilateralen Tonsille erkannt werden, um eine Asymmetrie auszuschließen
    • Erythema migrans an den Gliedmaßen oder am Rumpf mit einer Vorgeschichte von Zeckenbissen deutet auf eine mögliche Borreliose hin, die eine Gesichtslähmung verursachen kann
  • nach Hinweisen auf schwerwiegende zugrunde liegende Ursachen suchen, wie z. B:
    • bilaterale Bellsche Lähmung
    • wiederkehrende Bell'sche Lähmung
    • Zusammenhang mit einem Ausschlag an anderer Stelle oder krankem Aussehen (kann auf Sarkoidose oder Borreliose hinweisen)
    • raumfordernde Läsion (selten)
      
• Die Untersuchung des Ohrs sollte eine pneumatische Otoskopie und Stimmgabeltests umfassen
  • Polyposis oder Granulationen im Gehörgang können auf ein Cholesteatom oder eine bösartige Otitis externa hindeuten. Bläschen im weichen Gaumen oder in der Zunge deuten auf das Ramsay-Hunt-Syndrom hin.

Referenz:

• (1) Holland NJ et al. Neue Entwicklungen bei der Bellschen Lähmung. BMJ, 2004;329:553-557
• (2) Benatar M, Edlow J. Das Spektrum der kranialen Neuropathie bei Patienten mit Bellscher Lähmung. Arch Intern Med. 2004 Nov 22;164(21):2383-5.
• (3) Effrey D. Tiemstra, et al, Bell's Palsy: Diagnosis and Management, Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
• (4) Piercy J., Bell's palsy (Glockenlähmung). BMJ, 2005, Juni 11;330:1374