Die Bell-Lähmung hat eine hohe Spontanheilungsrate;
- eine vollständige Gesichtsnervenlähmung hat eine geringere Spontanheilungsrate und kann von einer Behandlung profitieren.
- Von denjenigen, die bei der klinischen Untersuchung eine inkomplette schlaffe Lähmung aufweisen, erholen sich 94 % vollständig, verglichen mit 61 % derjenigen, die eine vollständige schlaffe Lähmung aufweisen (d. h. eine einseitige vollständige Lähmung) (1)
Allgemeine Maßnahmen - Beruhigung ist wichtig. Der Patient ist möglicherweise besorgt, dass er einen Schlaganfall erlitten hat oder dass er dauerhaft entstellt sein wird.
Die Behandlung der Bell'schen Lähmung sollte im Frühstadium der Erkrankung sofort eingeleitet werden:
- Schutz der Augen:
- Gleitmittel-Augentropfen, wenn das Auge nicht geschlossen werden kann oder die Tränensekretion unzureichend ist; Brillen für staubige oder windige Umgebungen. Eine Tarsorrhaphie ist nicht erforderlich, da Hornhautschäden bei intakter Empfindung sehr selten sind.
- Kortikosteroide:
- Es gibt starke Belege aus randomisierten kontrollierten Studien und Meta-Analysen, die den Einsatz von oralen Kortikosteroiden innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome unterstützen, um die Zeit bis zur vollständigen Genesung bei Erwachsenen zu verkürzen und die langfristigen Ergebnisse zu verbessern, unabhängig vom Ausgangsschweregrad der Gesichtslähmung (2,3)
- Antivirale Mittel bei der Bell'schen Lähmung:
- Die derzeitigen Erkenntnisse sprechen gegen eine antivirale Monotherapie der Bell-Lähmung, da eine antivirale Monotherapie im Vergleich zu einer Kortikosteroid-Monotherapie schlechtere Ergebnisse und im Vergleich zu Placebo keinen Nutzen zeigt.
- Eine antivirale Therapie in Verbindung mit Kortikosteroiden in der akuten Phase der Bell-Lähmung kann jedoch mit einem zusätzlichen klinischen Nutzen verbunden sein, insbesondere bei Patienten mit schweren bis vollständigen Lähmungen (4)
- Chirurgie - Dekompression des Gesichtsnervs:
- Das Verfahren ist umstritten, da sich 85 % der Fälle von Bell-Lähmung ohne Behandlung erholen und derzeit die Fälle, bei denen dies nicht der Fall ist, nicht identifiziert werden können.
- In einer Meta-Analyse waren die Raten der vollständigen Heilung einer kompletten Bell-Lähmung bei Patienten, die sich einer Dekompression des Gesichtsnervs unterzogen, signifikant höher als bei Patienten, die konservativ behandelt wurden, und es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Raten der mittelmäßigen und der fehlgeschlagenen Heilung (5)
Behandlung von Folgeerscheinungen - wenn der Patient nach einer angemessenen Zeit - 6-9 Monate - erhebliche Restsymptome hat, kann eine Überweisung an einen auf Gesichtslähmungen spezialisierten Dienst oder einen örtlichen Facharzt für plastische Chirurgie angebracht sein:
- Eine spezielle Gesichtstherapie kann von Nutzen sein, und bei einer nicht behobenen Gesichtslähmung oder ihren Symptomen sind spezielle chirurgische Techniken und Botulinumtoxin mögliche weitere therapeutische Optionen.
- Zu den möglichen fachärztlichen Behandlungsoptionen gehören:
- Botulinumtoxin (Chemodenervation) für:
- ipsilaterale Synkinese (ein sekundäres Symptom der nicht behobenen Bell-Lähmung, bei dem sich die Muskeln unwillkürlich bewegen, z. B. das Auge schließt sich beim Lächeln oder Essen/Trinken)
- Krämpfe der Gesichtsmuskeln
- kontralaterale Überaktivität der nicht betroffenen Seite (Hyperkinesis)
- neuralgische Schmerzen
- Symptome einer abnormen Reinnervation (einschließlich gustatorisches Schwitzen oder Kieferzwinkern)
- rekonstruktive Chirurgie (Gesichtsreanimation) zur Unterstützung des Augenschlusses oder zur Wiederherstellung der ruhenden oder dynamischen Symmetrie
- Selektive Neurektomie: Teilentfernung von Nerven zur Verringerung synkinetischer Zuckungen oder der Muskelfunktion mit dem Ziel, den Tonus und die Symmetrie des Gesichts zu verbessern
- die Myektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung abnormaler Muskelzüge im Gesicht
- Es besteht kein Konsens über das optimale Dosierungsschema, aber es gibt folgende Optionen (6):
- Prednisolon 25 mg zweimal täglich für 10 Tage, oder
- Prednisolon 60 mg täglich für fünf Tage, gefolgt von einer täglichen Dosisreduzierung um 10 mg (bei einer Gesamtbehandlungsdauer von 10 Tagen), wenn eine reduzierte Dosis bevorzugt wird
- bei etwa einem Fünftel der Patienten wird eine partielle Lähmung fortschreiten, so dass auch diese Patienten behandelt werden sollten (6)
- Für die Anwendung von Steroiden oder Virostatika bei Kindern mit Bellscher Lähmung gibt es keine Belege (6).
- die Behandlung ist wahrscheinlich vor 72 Stunden effektiver und nach sieben Tagen weniger effektiv
- Unfähigkeit, das Auge auf der betroffenen Seite zu schließen, kann zu Reizungen und Hornhautgeschwüren führen
- erfordert eine dringende Überprüfung durch einen Augenarzt (7)
- In den Augenpflegehinweisen von Facial Palsy UK heißt es:
- 1. Häufiges Einträufeln von künstlichen Tränenflüssigkeitstropfen tagsüber (mindestens alle 2 Stunden) und von gleitfähiger Salbe (z. B. Lacrilube) in der Nacht.
- 2. Salbe kann auch tagsüber verwendet werden, doch kann dies zu verschwommenem Sehen führen.
- 3. Wenn die Tropfen mehr als 4 Mal am Tag benötigt werden, sollten es konservierungsmittelfreie Tropfen sein. Konservierungsmittel, die in großen Mengen oder über einen längeren Zeitraum verwendet werden, können die empfindlichen Zellen auf der Augenoberfläche schädigen oder Entzündungen verursachen.
- 4. Kleben Sie das Auge nachts zu und stellen Sie sicher, dass das Auge vollständig geschlossen ist, und verweisen Sie den Patienten auf die Selbsthilfevideos auf der Website von Facial Palsy UK. https://www.facialpalsy.org.uk/support/self-help-videos/
- 5. Allgemein wird empfohlen, mehrmals pro Stunde einen freiwilligen Lidschluss zu versuchen, indem man das Unterlid beim Blinzeln nach oben drückt. Außerdem sollten Sie im Freien eine Sonnenbrille mit Visier oder einen Umhang tragen, grelles Sonnenlicht meiden und trockene Umgebungen wie Klimaanlagen/Zentralheizungen/Autoheizlüfter/Dunstabzugshauben vermeiden bzw. auf ein Minimum reduzieren.
- 6. Die Exposition der Hornhaut bei einem Problem des trockenen Auges kann übersehen werden, wenn übermäßiges Wasserlassen ein Symptom ist. Die Patienten sollten verstehen, dass das Auge bei dieser Erkrankung reflexartig übermäßig tränen kann, weil es zu trocken ist, und dass dies sorgfältig behandelt werden muss, um einen dauerhaften Verlust des Sehvermögens zu vermeiden.
- 7. Ein Patient mit einer Gesichtslähmung, der ein schlechtes Bell'sches Phänomen aufweist, hat ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Hornhautgeschwürs. Bei Patienten mit einem Verlust des Hornhautgefühls ist das Risiko noch größer.
Hinweis:
- 1. Peitersen E. Bell-Parese: Der spontane Verlauf von 2 500 peripheren Gesichtsnervenlähmungen unterschiedlicher Ätiologie. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
- 2. Gronseth GS, Paduga R; Amerikanische Akademie für Neurologie. Aktualisierung der evidenzbasierten Leitlinien: Steroide und antivirale Mittel bei Glockenlähmung. Neurology. 2012 (reaffirmed 2023) Nov 27;79(22):2209-13.
- 3. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD001942.
- 4. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9:CD001869.
- 5. Lee SY, Seong J, Kim YH. Clinical implication of facial nerve decompression in complete Bell's palsy: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019 Nov;12(4):348-59.
- 6. Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy: a summary of current evidence and referral algorithm. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42.
- 7. Rahman I, Sadiq SA. Ophthalmologische Behandlung der Fazialisparese: ein Überblick. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):121-44.