Kontaktlinsen-bedingte mikrobielle Keratitis (CLRMK)

Kontaktlinsenbedingte mikrobielle Keratitis (CLRMK)

• Infektion und Entzündung der Hornhaut im Zusammenhang mit einer mikrobiellen Kontamination von Kontaktlinsen (1,2)
• Wichtigste Risikofaktoren
  • Tragen von weichen Kontaktlinsen
    • Tragen über Nacht
    • Tageslinsen - sie sollten nicht im Schlaf getragen werden
    • höheres Auftreten von Keratitis bei Trägern, die mit Kontaktlinsen schlafen (3)
    • mit Linsen zu schlafen
      • Silikon-Hydrogel-Linsen, die im Vergleich zu Hydrogel-Linsen ein fünfmal geringeres Keratitis-Risiko aufweisen (3)
  • längeres Tragen
    • größeres Risiko einer Hornhautinfektion

23-94 % der Kontaktlinsenträger berichten über Beschwerden und Augenprobleme. Die jährliche Inzidenz der Kontaktlinsen-assoziierten Keratitis liegt bei 2-4/10 000. In 90 % der Fälle ist sie auf Bakterien zurückzuführen, viel seltener auf Acanthamöben und Pilze (10)

Häufige Organismen:

• Bakterien
  • Pseudomonas aeruginosa (am häufigsten). Klebsiella pneumoniae kann ebenfalls eine mikrobielle Keratitis verursachen
  • erkennbar am Auftreten eines größeren Infiltrats (4)
    • produziert Proteasen
      • dringt in ein
      • zerstören Hornhautzellen
    • übermäßige Aktivierung des Wirtsabwehrsystems
      • unter Beteiligung von Rezeptoren auf den Hornhautepithelzellen, den so genannten Toll-like-Rezeptoren (TLRs)
      • führt zur Zerstörung von Hornhautzellen
        • Vernarbung und Sehkraftverlust
• Amöben
  • Acanthamoeba
    • Acanthamöben-Keratitis (5)
    • Erkennbar durch Beobachtung eines Ringinfiltrats
      • Hauptrisikofaktoren
        • Versäumnis, weiche Kontaktlinsen für den täglichen Gebrauch zu desinfizieren
        • Verwendung von Linsendesinfektionssystemen mit Chlorfreisetzung (geringe Schutzwirkung gegen den Organismus)
          • unwirksam bei der Abtötung von Acanthamoeba-Zysten und Trophozoiten
        • Die Desinfektionssysteme für Kontaktlinsen müssen verbessert werden, um Acanthamoeba-Keratitis zu verhindern (6)
• Pilze
  • verursacht durch Fusarium (am häufigsten), Candida, Curvularia und Aspergillus
  • eine schwere Hornhautinfektion
  • in Verbindung mit schlechten Kontaktlinsenlösungen (7)
    • Kontaktlinsen sind ein Hauptrisikofaktor
    • erfordert eine aggressive topische antimykotische Therapie
• einige sind polymikrobiell

Behandlung von Kontaktlinsen-assoziierten kornealen infiltrativen Ereignissen (CIEs) (8)

• das Linsentragen sollte ausgesetzt werden
• Kontaktlinsenlösungen sollten abgesetzt werden
• sofortige Einleitung einer antimikrobiellen Therapie
• Änderung der Tragegewohnheiten und des Kontaktlinsenmaterials
• sofortige Überweisung an einen Augenarzt

Referenz:

1. Preechawatmd P. Kontaktlinsenbedingte mikrobielle Keratitis. J Med Assoc Thai. 2007 Apr;90(4):737-43
2. Willcox MD.Pseudomonas aeruginosa Infektion und Entzündung während des Tragens von Kontaktlinsen: ein Überblick. Optom Vis Sci. 2007 Apr;84(4):273-8
3. Morgan PB et al. Inzidenz von Keratitis unterschiedlichen Schweregrades bei Kontaktlinsenträgern. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):430-6
4. Dahlgren MA et al. Die klinische Diagnose der mikrobiellen Keratitis.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944
5. Radford CF et al. Risikofaktoren für Acanthamoeba-Keratitis bei Kontaktlinsenträgern: eine Fall-Kontroll-Studie. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
6. Tzanetou K et al. Acanthamoeba-Keratitis und Desinfektionslösungen für Kontaktlinsen. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
7. Chang DC et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):953-63
8. Efron N, Morgan PB. Überdenken der mit Kontaktlinsen assoziierten Keratitis. Clin Exp Optom. 2006 Sep;89(5):280-98
9. Suchecki JK et al. Contact lens complications.Ophthalmol Clin North Am. 2003 Sep;16(3):471-84.
10. Kontaktlinsen-assoziierte Keratitis - ein oft unterschätztes Risiko - PMC (nih.gov) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9830382/#:~:text=The%20wearing%20of%20contact%20lenses,contact%20lens%20wearers%20per%20year).)