Behandlung

Die Behandlung der Schultersteife kann nicht-operativ oder operativ erfolgen.

Nicht chirurgisch

• orale Analgetika
  • nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) werden zur Schmerzlinderung und zur Verbesserung des Bewegungsumfangs eingesetzt
• Physiotherapie
  • wird als Erstbehandlung bei Schultersteife eingesetzt
  • besonders nützlich in der Steifigkeitsphase
  • umfasst in der Regel eine Kombination aus Beratung und Aufklärung, manueller Therapie und Übungen, Thermotherapie und Elektrotherapie
  • Es hat sich gezeigt, dass abgestufte Physiotherapieprogramme (Bewegungen innerhalb der Komfortzone) langfristig bessere Ergebnisse erzielen als Programme mit hoher Intensität (Bewegungen an der Grenze der Schmerztoleranz)
• orales Kortikosteroid
  • wird nicht routinemäßig für die Behandlung in Betracht gezogen, da
    • der kurzen Dauer der positiven Wirkungen (sie halten nicht länger als 6 Wochen an)
    • ihres Potenzials für schwerwiegende unerwünschte Wirkungen
• Intraartikuläre Steroide
  • können eine kurzfristige Schmerzlinderung und Verbesserung des Bewegungsumfangs bewirken
  • die Wirkung hält in der Regel nur maximal 6 Wochen an
  • eine einzige Kortikosteroidinjektion mit einer Dauer von bis zu einem Jahr kann die Verbesserung von Schmerzen und Funktion um einige Wochen beschleunigen
  • wirksamer, wenn sie zu einem früheren Zeitpunkt des Krankheitsverlaufs verabreicht wird
  • eine einzige Steroidinjektion in Kombination mit Physiotherapie ist wirksam bei der Verringerung von Schmerzen und Behinderungen im Zusammenhang mit der Schultersteife (2)
• Hydrodilatation
  • Injektion von bis zu 40 ml steriler Kochsalzlösung, in der Regel zusammen mit Kortikosteroiden, um die Gelenkkapsel zu dehnen

Chirurgischer Eingriff

• wird bei Patienten mit refraktären Symptomen nach angemessener konservativer Behandlung in Betracht gezogen
• Zu den chirurgischen Optionen gehören
  • Manipulation unter Narkose (MUA) - führt im Allgemeinen innerhalb von drei Monaten zu einer spürbaren Verbesserung der Schulterfunktion und des Bewegungsumfangs
  • Kapselrelease - dies hat sich in refraktären Fällen als nützlich erwiesen

Im Allgemeinen sollte die Behandlung der Schultersteife auf das Stadium der Erkrankung abgestimmt werden

• schmerzhafte Einfrierphase
  • Hauptziel ist die Schmerzlinderung - NSAIDs
  • Physiotherapie
  • Steroid-Injektion
• Adhäsionsphase
  • Steroidinjektionen sind nicht angezeigt
  • aggressive Dehnungsübungen sollten im Mittelpunkt stehen, um den Bewegungsumfang wiederherzustellen
• Die britische FROST-Studie verglich Manipulationen unter Narkose, arthroskopische Kapselentlastung und frühzeitige strukturierte Physiotherapie mit intraartikulären Kortikosteroidinjektionen und kam zu dem Ergebnis, dass keine der Interventionen klinisch überlegen war (4).

Referenz:

• (1) Dias R et al. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453-1456.
• (2) van de Laar SM, van der Zwaal P. Management der Schultersteife Orthopedic Research and Reviews 2014;6:81-90
• (3) Rangan A, Hanchard N, McDaid C. What is the most effective treatment for frozen shoulder? BMJ. 2016;354:i4162
• (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder BMJ 2022; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.