Bei einer Hüfttotalendoprothese (THR)
- wird die Hüftpfanne entweder durch eine einteilige Pfanne aus einem Material (Polyethylen, Keramik oder Metall) oder durch eine zweiteilige (modulare) Pfanne aus einer Außenschale aus Metall und einer Einlage aus Polyethylen, Keramik oder Metall ersetzt
- der Femurkopf (Oberschenkelknochen) wird entweder durch einen einteiligen Metallschaft und -kopf oder durch eine modulare Komponente ersetzt, die aus einem Metallschaft (der aus mehr als einem Stück bestehen kann) mit einem Metall-, Keramik- oder keramikbeschichteten Metallkopf besteht
- THRs unterscheiden sich darin, welche Befestigungsmethode für die einzelnen Komponenten der Prothese verwendet wird
- Bei einigen THRs werden alle Komponenten mit Zement fixiert (zementierte THRs)
- andere Arten von THR sind für die Verwendung ohne Zement ausgelegt (zementfreie THR); stattdessen werden sie mit einer Pressfit-Fixierung eingesetzt, und das natürliche Knochenwachstum sichert die Prothese im Laufe der Zeit an ihrem Platz
- Einige Prothesen sind Hybridprothesen, bei denen die Oberschenkelkomponente zementiert wird, während die Pfanne ohne Zement befestigt wird, oder umgekehrte Hybridprothesen, bei denen die Oberschenkelkomponente ohne Zement befestigt wird, während die Pfanne einzementiert wird.
- THRs können auch nach der Größe des Femurkopfes variieren, wobei ein großer Kopf mit einem Durchmesser von 36 mm oder mehr definiert ist
Oberflächenersatz für die Hüfte (Arthroplastik)
- Dabei wird die Oberfläche des Hüftkopfes entfernt und durch eine hohle Metallhalbkugel ersetzt, die in eine in der Hüftpfanne befestigte Metallpfanne passt. Alle derzeit auf dem Markt befindlichen Oberflächenersatzprothesen sind Metall-auf-Metall-Prothesen (MoM) und können hybrid oder zementfrei sein.
- Wie bei den THR-Prothesen gibt es auch bei den Oberflächenendoprothesen Unterschiede in der Größe des Hüftkopfes.
Eine gute Hüftprothese muss:
- haltbar sein
- Bewegung ohne übermäßige Reibung ermöglichen
- dauerhaft mit dem Skelett verbunden sein
- keine Fremdkörperreaktion hervorrufen
Die ersten beiden Eigenschaften werden von den meisten modernen Metall-Polyethylen-Prothesen in ausreichendem Maße erfüllt:
- Die Haltbarkeit des neuen Gelenks ist selten der begrenzende Faktor für den Erfolg einer Hüftprothese
- die Reibung des Gelenks ist bei einer Prothese etwa 40-mal höher als bei einem normalen Gelenk; dies ermöglicht zwar eine freie Bewegung, belastet aber die Befestigung der Komponenten am Knochen
Die Dauerhaftigkeit der Verankerung ist ein großes Problem:
- Zementierte Prothesen lassen sich anfangs gut fixieren und ermöglichen eine schnelle Mobilisierung, doch kann eine Fremdkörperreaktion auf Zementpartikel zu einer Knochenlyse um den Zementrand herum führen. Mit den Fortschritten bei den Zementierungstechniken ist dies weniger wichtig geworden.
- Bei unzementierten Prothesen dauert es länger, bis sie sicher fixiert sind, aber sie sind in der Regel leichter zu revidieren.
Referenz:
- NICE (Februar 2014). Hüfttotalendoprothese und Oberflächenendoprothese bei Hüftarthrose im Endstadium