Periphere Röntgenabsorptiometrie bei der Behandlung von Osteoporose

• Die periphere Röntgenabsorptiometrie wird hauptsächlich an Stellen wie Unterarm, Ferse und Hand eingesetzt.
  
  
• Die Verwendung von Messungen der peripheren Knochenmineraldichte (BMD) zur Diagnose von Osteoporose und zur Entscheidungsfindung über die Behandlung von Patienten als eigenständige Methode ohne die Möglichkeit, Patienten für eine BMD-Untersuchung von Hüfte und Wirbelsäule zu überweisen, wird durch folgende Faktoren erschwert:
  
  
  • schlechte Korrelation der peripheren Messungen mit der Hüft- und Wirbelsäulen-BMD
    
    
  • unterschiedliche Altersabhängigkeit der T-Werte an verschiedenen Skelettstellen
    
    
  • fehlende Belege für die Wirksamkeit einer Frakturpräventionstherapie bei Patienten, die auf der Grundlage einer peripheren Messung behandelt werden
    
    
• empfohlen, dass in Zentren, in denen periphere BMD-Messungen zur Durchführung klinischer Untersuchungen verwendet werden, diese nach einem Triage-Ansatz interpretiert werden (1)
  
  
  • Bei diesem Ansatz werden gerätespezifische obere und untere Schwellenwerte gewählt, die eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 90 % für die Erkennung von Patienten mit Osteoporose an der Hüfte oder der Wirbelsäule aufweisen. Das bedeutet, dass bei 90 % der Patienten, die entweder an der Hüfte oder an der Wirbelsäule einen T-Score von -2,5 oder darunter aufweisen, der periphere Messwert unter dem oberen Schwellenwert liegt, und bei 90 % der Patienten, die an beiden zentralen Stellen einen T-Score von mehr als -2,5 aufweisen, der periphere Messwert über dem unteren Schwellenwert liegt. Auf der Grundlage dieser Schwellenwerte wird eine therapeutische Intervention wie folgt empfohlen:
    
    
  • Liegt der periphere Messwert unter dem unteren Schwellenwert, wird eine Behandlung empfohlen, insbesondere wenn andere wichtige Risikofaktoren für Osteoporose und/oder Frakturen vorliegen
    
    
  • Liegt der periphere Messwert zwischen dem oberen und dem unteren Schwellenwert, sollten BMD-Messungen an der Hüfte und der Wirbelsäule durchgeführt werden, um eine endgültige Beurteilung zu erhalten.
    
    
  • Liegt der periphere Messwert über dem oberen Schwellenwert und liegt keine Fraktur mit geringem Trauma vor, ist keine weitere Behandlung erforderlich, und dem Patienten sollte versichert werden, dass sein Frakturrisiko gering ist. In der Praxis werden etwa 40 % der Patienten zur BMD-Messung von Hüfte und Wirbelsäule überwiesen werden müssen.
    
    
  • "...In der Praxis wird es bei etwa 40 % der Patienten notwendig sein, sie zur BMD-Messung der Hüfte und der Wirbelsäule zu überweisen..."(1)

SIGN state (2):

• Die periphere DXA prognostiziert das Risiko nicht-vertebraler Frakturen, ist aber weniger aussagekräftig als die BMD der Hüfte für die Vorhersage von Hüftfrakturen und die BMD der Wirbelsäule für die Vorhersage von Wirbelsäulenfrakturen

Referenz:

• (1) Nationale Osteoporose-Gesellschaft (2011). Periphere Röntgenabsorptiometrie bei der Behandlung von Osteoporose.
• (2) SIGN (Juni 2020). Management von Osteoporose und Prävention von Fragilitätsfrakturen.