Diagnose

Die Diagnose wird hauptsächlich klinisch gestellt, und bei Bedarf werden weitere Untersuchungen durchgeführt, um andere mögliche Ursachen auszuschließen (1):

• Die klinische Untersuchung ist die Hauptstütze der Diagnose, wobei die Schmerzen eher im Intermetatarsalraum als an der plantaren oder dorsalen Seite der MTPJ auftreten
  • das Neurom befindet sich im Allgemeinen auf Höhe und knapp distal der Mittelfußköpfe
  • Es kann eine gewisse dorsale MTPJ-Zärtlichkeit aufgrund der Retraktion der Zehen bestehen, die versuchen, den Druck unter dem Fußballen zu verringern
  • Eine Kompression des Vorfußes mit Druck auf den Mittelfußraum löst häufig ein Klicken aus, wenn der Nerv zwischen die Mittelfußknochen gedrückt wird (sog. Mulder-Klick) - eine solche Kompression des Vorfußes kann symptomatisch sein, muss es aber nicht
  • Es kann zu einer Verminderung der Empfindung im zugehörigen Stegbereich kommen.
• Röntgenbild - nützlich zum Ausschluss einer muskuloskelettalen Pathologie (Neurome sind nicht sichtbar) (1)
• Ultraschall (US) und Magnetresonanztomographie (MRT) sind beide hilfreich bei der Diagnose und können zur Differenzierung der Diagnose beitragen, obwohl Sensitivität und Spezifität vom Untersucher abhängig sein können.
  • US
    • wird von vielen als der diagnostische Test der Wahl angesehen
    • Berichten zufolge liegt die Sensitivität zwischen 94 % und 100 %.
    • erscheint als eiförmige, hypoechoische Masse unmittelbar proximal der Mittelfußköpfe
    • der Befund einer sonographischen Masse unterstützt die klinische Diagnose, aber das Fehlen einer Masse schließt ein Morton-Neurom nicht aus (3)
  • MRT.
    • eine routinemäßige Anwendung wird nicht empfohlen
    • bei atypischen Befunden und zum Ausschluss von multiplen Neuromen (1)

Eine prospektive Studie, in der die Genauigkeit der präoperativen klinischen Beurteilung, der US-Untersuchung und der MRT untersucht wurde, kam zu folgendem Ergebnis

• die klinische Beurteilung die empfindlichste und spezifischste Modalität war
• US und MRT hatten eine ähnliche Genauigkeit, die jedoch von der Größe abhing
• die Genauigkeit von US war bei kleinen Läsionen geringer (4)

Referenz:

• (1) Clinical Practice Guideline Forefoot Disorders Panel et al. Diagnosis and treatment of forefoot disorders. Abschnitt 3. Morton-Intermetatarsalneurinom. J Foot Ankle Surg. 2009;48(2):251-6
• (2) ARC. Häufige Fußkrankheiten. Hands On 2006;10:1-6.
• (3) Hassouna H, Singh D. Morton-Metatarsalgie: Pathogenese, Ätiologie und aktuelle Behandlung. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (4) Sharp RJ et al. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton's neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999-1005