Erosive Osteoarthritis (EOA)

• erosive Osteoarthritis
  • gilt als eine klinisch seltene Untergruppe der generalisierten Osteoarthritis (OA)
    • gekennzeichnet durch einen klinischen Verlauf, der häufig aggressiv ist - die erosive Osteoarthritis ist eine andere klinische Entität als die primäre generalisierte nodale Osteoarthritis
  • diese Erkrankung wird auch als entzündliche Osteoarthritis bezeichnet
  • klinische Merkmale:
    • Die Diagnose basiert auf den röntgenologischen Aspekten der Erosionen der Gelenkoberfläche
    • Klinische Merkmale können zu einem Verdacht auf EOA führen. Dazu gehören:
      • plötzliches Auftreten von Schmerzen, Schwellung, Rötung, Wärme und Funktionseinschränkung der IP-Gelenke der Hände sind bei den meisten Patienten zu beobachten
      • pochende Parästhesien in den Fingerspitzen, die oft nachts auftreten
      • die Entwicklung der knotigen Deformitäten des distalen IP (DIP) und des proximalen IP (PIP) kann einen variablen Verlauf nehmen, der sich nicht wesentlich von der Nicht-EOA unterscheidet - mit Ausnahme eines beschleunigten Verlaufs bei der EOA
  • radiologische Merkmale:
    • Die klassischen radiologischen Veränderungen der EOA sind durch eine Kombination aus knöcherner Proliferation und Erosionen gekennzeichnet.
      • charakteristische Erosionen sind an DIP und PIP zu sehen
        • die häufigsten Läsionen beginnen im zentralen Teil des Gelenks in Form eines scharf begrenzten Defekts, dem in der Regel eine Gelenkverengung vorausgeht
      • Gelenkverschmälerungen und Erosionen können bei EOA früh auftreten, während die Ränder erst später von Knochenwucherungen betroffen sind, die zu Heberden- und Bouchard-Knoten führen
  • Diagnose:
    • Die Diagnose EOA wurde nur bei Patienten akzeptiert, die die klinischen Kriterien des American College of Rheumatology für OA der Hand erfüllen und radiologische Aspekte von Erosionen der Gelenkoberfläche aufweisen - es wird diskutiert, wie viele Erosionen für die Diagnose von EOA auftreten müssen - einige schlagen vor, dass zwei Erosionen in zwei verschiedenen IPs ausreichen können, um als EOA klassifiziert zu werden
  • Zu den in der Differentialdiagnose zu berücksichtigenden Erkrankungen gehören in erster Linie die nodale generalisierte OA, die Psoriasis-Arthritis und die rheumatoide Arthritis
    • erosive Veränderungen, die der EOA ähneln, können auch bei endokrinen Erkrankungen, mikrokristallinduzierten Erkrankungen, chronischen Nierenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen und anderen auftreten
  • Labormerkmale:
    • Die CRP-Werte sind bei erosiver Osteoarthritis höher als bei nicht-erosiver Osteoarthritis. Diese Werte spiegeln wahrscheinlich die Krankheitsaktivität der erosiven Osteoarthritis wider, wie die Korrelationen zwischen CRP und Gelenkzahl bei der klinischen Beobachtung und der Knochenszintigraphie nahelegen (2)
    • EOA-Patienten sind Rheumafaktor-negativ und negativ für Anti-CCP-Antikörper
  • Behandlung
    • Es wurde noch kein definitiver therapeutischer Ansatz für EOA gemeldet.
      • Es ist davon auszugehen, dass bei Vorliegen einer symptomatischen EOA ein anderer therapeutischer Ansatz gewählt werden sollte als bei einer gewöhnlichen, nodalen, nicht-EOA (1)
        • Paracetamol ist das Mittel der ersten Wahl bei EOA - dieses Mittel ist jedoch häufig unzureichend, so dass die Behandlung auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) umgestellt werden muss
        • Intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden können eine gewisse symptomatische Linderung bringen, obwohl nicht nachgewiesen ist, dass eine solche Therapie die Entwicklung von Erosionen verringert oder deren Heilung beschleunigt.
        • Andere mögliche therapeutische Maßnahmen sind:
          • Hydroxychloroquin - es gibt Studien, die die Wirksamkeit dieser Therapieoption bei EOA belegen
          • Chondroitin-Sulfat

Referenz:

1. Punzi L et al. Erosive Osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Oct;18(5):739-58
2. Punzi L et al. Wert des C-reaktiven Proteins bei der Beurteilung der erosiven Osteoarthritis der Hand. Ann Rheum Dis. 2005 Jun;64(6):955-7.
3. Punzi L et al.L. Wert der Bestimmung von Interleukin-1 beta in der Synovialflüssigkeit für die Vorhersage des Ergebnisses der Psoriasis-Monoarthritis. Ann Rheum Dis. 1996 Sep;55(9):642-4.