gilt als eine klinisch seltene Untergruppe der generalisierten Osteoarthritis (OA)
gekennzeichnet durch einen klinischen Verlauf, der häufig aggressiv ist - die erosive Osteoarthritis ist eine andere klinische Entität als die primäre generalisierte nodale Osteoarthritis
diese Erkrankung wird auch als entzündliche Osteoarthritis bezeichnet
klinische Merkmale:
Die Diagnose basiert auf den röntgenologischen Aspekten der Erosionen der Gelenkoberfläche
Klinische Merkmale können zu einem Verdacht auf EOA führen. Dazu gehören:
plötzliches Auftreten von Schmerzen, Schwellung, Rötung, Wärme und Funktionseinschränkung der IP-Gelenke der Hände sind bei den meisten Patienten zu beobachten
pochende Parästhesien in den Fingerspitzen, die oft nachts auftreten
die Entwicklung der knotigen Deformitäten des distalen IP (DIP) und des proximalen IP (PIP) kann einen variablen Verlauf nehmen, der sich nicht wesentlich von der Nicht-EOA unterscheidet - mit Ausnahme eines beschleunigten Verlaufs bei der EOA
radiologische Merkmale:
Die klassischen radiologischen Veränderungen der EOA sind durch eine Kombination aus knöcherner Proliferation und Erosionen gekennzeichnet.
charakteristische Erosionen sind an DIP und PIP zu sehen
die häufigsten Läsionen beginnen im zentralen Teil des Gelenks in Form eines scharf begrenzten Defekts, dem in der Regel eine Gelenkverengung vorausgeht
Gelenkverschmälerungen und Erosionen können bei EOA früh auftreten, während die Ränder erst später von Knochenwucherungen betroffen sind, die zu Heberden- und Bouchard-Knoten führen
Diagnose:
Die Diagnose EOA wurde nur bei Patienten akzeptiert, die die klinischen Kriterien des American College of Rheumatology für OA der Hand erfüllen und radiologische Aspekte von Erosionen der Gelenkoberfläche aufweisen - es wird diskutiert, wie viele Erosionen für die Diagnose von EOA auftreten müssen - einige schlagen vor, dass zwei Erosionen in zwei verschiedenen IPs ausreichen können, um als EOA klassifiziert zu werden
Zu den in der Differentialdiagnose zu berücksichtigenden Erkrankungen gehören in erster Linie die nodale generalisierte OA, die Psoriasis-Arthritis und die rheumatoide Arthritis
erosive Veränderungen, die der EOA ähneln, können auch bei endokrinen Erkrankungen, mikrokristallinduzierten Erkrankungen, chronischen Nierenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen und anderen auftreten
Labormerkmale:
Die CRP-Werte sind bei erosiver Osteoarthritis höher als bei nicht-erosiver Osteoarthritis. Diese Werte spiegeln wahrscheinlich die Krankheitsaktivität der erosiven Osteoarthritis wider, wie die Korrelationen zwischen CRP und Gelenkzahl bei der klinischen Beobachtung und der Knochenszintigraphie nahelegen (2)
EOA-Patienten sind Rheumafaktor-negativ und negativ für Anti-CCP-Antikörper
Behandlung
Es wurde noch kein definitiver therapeutischer Ansatz für EOA gemeldet.
Es ist davon auszugehen, dass bei Vorliegen einer symptomatischen EOA ein anderer therapeutischer Ansatz gewählt werden sollte als bei einer gewöhnlichen, nodalen, nicht-EOA (1)
Paracetamol ist das Mittel der ersten Wahl bei EOA - dieses Mittel ist jedoch häufig unzureichend, so dass die Behandlung auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) umgestellt werden muss
Intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden können eine gewisse symptomatische Linderung bringen, obwohl nicht nachgewiesen ist, dass eine solche Therapie die Entwicklung von Erosionen verringert oder deren Heilung beschleunigt.
Andere mögliche therapeutische Maßnahmen sind:
Hydroxychloroquin - es gibt Studien, die die Wirksamkeit dieser Therapieoption bei EOA belegen
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