Rote Flaggen bei Rückenschmerzen

Rote Flaggen bei Schmerzen im unteren Rücken

Allgemeine Grundsätze der Red Flags bei Rückenschmerzen:

Das Royal College of Emergency Medicine (RCEM) des Vereinigten Königreichs definiert Red Flags für Rückenschmerzen als:

• nicht-mechanische Rückenschmerzen
• Vorgeschichte von Krebs, Steroiden, HIV
• allgemeines Unwohlsein
• unerklärlicher Gewichtsverlust
• weit verbreitete neurologische Symptome oder Anzeichen
• strukturelle Deformität
• Rückenschmerzen im Brustbereich

Der RCEM verweist auf die TUNA-FISH-Merkhilfe für die Berücksichtigung von Red Flags bei Rückenschmerzen:

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Rote Flaggen können in Bezug auf die vorliegenden Merkmale oder bestimmte Bedingungen betrachtet werden

Im Hinblick auf die vorliegenden Merkmale (1,2,3):

Zu den Faktoren in der Anamnese gehören:

• Krebs
• unerklärlicher Gewichtsverlust
• Vorgeschichte einer Immunsuppression
• HIV oder Tuberkulose in der Vorgeschichte
• längerer Gebrauch von Steroiden
• intravenöser Drogenkonsum
• Harnwegsinfektion
• Schmerzen, die durch Ruhe verstärkt oder nicht gelindert werden
• Fieber
• Vorgeschichte einer atherosklerotischen Gefäßerkrankung
• Signifikantes Trauma im Zusammenhang mit dem Alter (z. B. Sturz aus großer Höhe oder Autounfall bei einem jungen Patienten, leichter Sturz oder schweres Heben bei einem potenziell osteoporotischen oder älteren Patienten oder einer Person mit möglicher Osteoporose)
• Blasen- oder Darminkontinenz
• Harnverhalt (mit Überlaufinkontinenz)
• Berücksichtigen Sie das Alter des Patienten im Zusammenhang mit dem Auftreten von Rückenschmerzen - in einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass Rückenschmerzen im Alter von < 20 Jahren signifikant sind (4); das Gleiche gilt für Rückenschmerzen im Alter von > 50 Jahren

Faktoren bei der Untersuchung:

• Sattelblutanästhesie
• Verlust des analen Schließmuskeltonus
• erhebliche motorische Schwäche der unteren Extremitäten
• Fieber
• Schmerzempfindlichkeit der Wirbelsäule
• eingeschränkter Bewegungsumfang der Wirbelsäule
• Neurologische Befunde, die länger als einen Monat anhalten
• tastbare, pulsierende abdominale Masse ? mögliches abdominales Aortenaneurysma

Red-Flag-Symptome im Hinblick auf mögliche Grunderkrankungen:

Mögliche Krebs-Redflags sind

• Krebs in der Vorgeschichte - einige Krebsarten sind dafür bekannt, dass sie in die Knochen metastasieren
  • Primärtumore, die zu Knochenmetastasen führen, erinnern sich viele Studenten an die unsinnige Regel, dass sie alle mit einem B beginnen:
    • Brust
    • Bronchien
    • byroid (Schilddrüse)
    • Bidney (Niere)
    • Vorsteherdrüse (Prostata)
    • (selten, Darm)
  • Beachten Sie jedoch, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Rückenschmerzen einhergehen kann (siehe unten)
• unerklärliche Gewichtsabnahme
  • Unbeabsichtigter Gewichtsverlust ist ein Verlust von 10 Pfund (4,5 Kilogramm) oder 5 % des normalen Körpergewichts innerhalb von 6 bis 12 Monaten oder weniger, ohne dass der Grund dafür bekannt ist (5)
• Alter über 50 Jahre
• Nächtliche Schmerzen, die den Schlaf stören
• keine Besserung der Rückenschmerzsymptome in einem Zeitraum von 4-6 Wochen trotz konservativer Therapie
• Rückenschmerzen im Ruhezustand

Mögliche infektiöse Ursachen für Rückenschmerzen - Warnhinweise sind

• Anhaltendes Fieber
• Vorgeschichte von intravenösem Drogenmissbrauch
• Operationen an der Lendenwirbelsäule innerhalb der letzten 12 Monate
• kürzlich aufgetretene bakterielle Infektion, z. B. Pyelonephritis, Zellulitis, Lungenentzündung
• Tuberkulose in der Vorgeschichte
• Immunsupprimierter Zustand, z. B. systemische Steroide, Organtransplantation, HIV, Diabetes mellitus

Cauda-Equina-Syndrom Verwandte Warnzeichen sind unter anderem:

• Harninkontinenz (tritt aufgrund des Verlusts des Gefühls beim Wasserlassen auf)
• Harnverhalt (tritt auf, weil das Gefühl für die Blasenfülle verloren geht)
• Anästhesie im Sattel
• Fäkalinkontinenz
• verminderter Tonus des analen Schließmuskels
• Beidseitige Schwäche oder Taubheit der unteren Extremitäten
• fortschreitende neurologische Defizite
  • größere motorische Schwäche - z. B. größere motorische Schwäche bei Kniestreckung, Knöchelumkehr oder Fußdorsalflexion.
  • erhebliche sensorische Defizite

Zu den Warnhinweisen im Zusammenhang mit Wirbelkörperfrakturen gehören:

• längerer Gebrauch von systemischen Steroiden
• Trauma in der Vorgeschichte
  • Der Schweregrad eines Traumas, bei dem eine Wirbelfraktur auftreten kann, hängt von verschiedenen Faktoren wie Alter, Komorbiditäten und der Einnahme von Kortikosteroiden ab. So kann es bei einem älteren Patienten mit Osteoporose schon bei einem minimalen Trauma oder sogar nach schwerem Heben zu einer Wirbelfraktur kommen. Bei einem jungen Patienten ohne Osteoporose und ohne Kortikosteroideinnahme kann eine Wirbelfraktur nach einem schweren Trauma auftreten, z. B. nach einem Sturz aus großer Höhe auf eine harte Oberfläche
• örtlich begrenzte Wirbelsäulenempfindlichkeit
• eine strukturelle Wirbelsäulendeformität, z. B. eine Stufendeformität

Ziehen Sie bei einem Patienten mit Rückenschmerzen auch ein mögliches abdominales Aortenaneurysma oder ein Pankreaskarzinom in Betracht.

Mögliche AAA-Merkmale sind

• pulsierende abdominale Masse
• Vorgeschichte einer atherosklerotischen Gefäßerkrankung
• Schmerzen in Ruhe oder nächtliche Schmerzen
• Alter von mehr als 60 Jahren

Bauchspeicheldrüsenkrebs Mögliche Merkmale sind (6):

• Typischerweise klagen die Patienten über einen tiefen epigastrischen Schmerz, der in 60 % der Fälle in den Rücken ausstrahlt
• unerklärlicher Gewichtsverlust - aufgrund von Anorexie oder Malabsorption
• Schmerzen im Ruhezustand
• nächtliche Schmerzen

Referenz:

1. https://www.rcemlearning.co.uk/ (RCEM-Lernprogramm, abgerufen am 15/6/22)
2. NICE (Oktober 2020). Kreuzschmerzen und Ischiasbeschwerden bei über 16-Jährigen: Beurteilung und Behandlung
3. Bratton RL. Beurteilung und Behandlung von akuten Kreuzschmerzen. Am Fam Physician. 1999 Nov 15;60(8):2299-2306
4. ARC - Berichte über rheumatische Erkrankungen (1999), 17, 1-4.
5. National Library of Medicine - Medline Plus.Weight loss - unintentional (Zugriff am 23/4/2022).
6. Bond-Smith G et al. Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse. BMJ. 2012;344:e2476