Verletzung des Nervus obturatorius

• Der Nervus obturatorius entspringt an L2, L3 und L4
  • teilt sich in einen vorderen und einen hinteren Ast vor dem Musculus obturator internus
  • versorgt motorisch den Gracilis, Adductor brevis und Longu
  • Der Nervus anterior verbindet sich mit dem Nervus femoralis und dem Nervus saphenus zu einem sensorischen Hautplexus.

Die Positionierung des Patienten bei einer Hüfttotalendoprothese kann zu einer Einklemmung des Nervs im Obturator-Kanal führen.

• Weitere Ursachen sind Geburt, Beckentrauma, Osteitis pubis und Sport

Klinische Merkmale:

• Hauptbeschwerden sind Hypästhesie, Parästhesie oder Schmerzen im medialen Oberschenkel, in der Leiste oder im Schambein
• Der Patient kann auch über Schwäche und ein Gefühl der Beininstabilität klagen.
• Der Untersuchungsbefund kann einen zirkumduzierenden Gang als Folge einer nach außen gedrehten Hüfte, eine Schwäche oder einen Schwund der Adduktorenmuskeln sowie eine Abnahme der Hüftadduktion und der Innenrotation der Hüfte zeigen

Untersuchung

• Die Röntgenbildgebung bietet nur begrenzte diagnostische Hilfe
• Die MRT kann eine Atrophie der Adduktoren des Beins erkennen. Sie kann jedoch keine Anomalien des Nervs oder des Fibro-Oseus-Tunnels feststellen.
• Der beste Test für die Diagnose ist die Elektromyographie (EMG) und kann durch eine lokale Nervenblockade bestätigt werden.

Behandlung:

• In der akuten Phase der Verletzung können eine pharmakologische Schmerzbehandlung und Physiotherapie hilfreich sein.
• Eine chirurgische Dekompression des Nervs sollte in Erwägung gezogen werden bei Läsionen, die durch EMG oder eine lokale Nervenblockade dokumentiert sind, bei Personen mit prädisponierenden Risikofaktoren (frühere Operationen, Beckentrauma oder Hämatom) und bei langwierigen oder schweren Läsionen.

Referenz:

• 1) Tipton JS. Obturatorische Neuropathie. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 234-7.