Ein grundlegender Eingriff bei der Behandlung der typischen Handspalte ist der Spaltverschluss. In der Praxis wird sie oft mit einer Entlastung des ersten Spaltes kombiniert, wo es zu einer Synästhesie zwischen Zeigefinger und Daumen und einer Adduktionskontraktur der Muskeln kommen kann. Bei den meisten Techniken wird die Haut von der Spalte umgelagert, um den ersten Stegraum zu erweitern. Muskelkontrakturen des M. adductor pollicis oder des M. interosseus dorsalis erfordern die Freilegung ihrer Ursprünge oder einen "leiterartigen" Schnitt, um sie zu verlängern.
Die am weitesten verbreitete Technik zum Verschluss des Spalts ist die von Snow und Littler. Dabei wird ein Hautlappen mit der Basis auf der Palmarfläche in den ersten Stegraum verlegt. Häufig ist eine Ergänzung mit einem Hauttransplantat erforderlich, um den ersten Stegraum vollständig wieder zu schließen. Gleichzeitig wird der Zeigefingermittelhandknochen auf die Basis des verbliebenen Mittelfingermittelhandknochens verlagert. Um die Translokation zu ermöglichen, muss der erste dorsale interossäre Muskel vollständig gelöst werden. Um eine spätere digitale Divergenz nach der Verlagerung zu verhindern, kann die Verstärkung zwischen den Mittelhandknochen durch eine transversale Ligamentum metacarpalis-Rekonstruktion mit oder ohne Schaffung neuer Verbindungsstellen zwischen den Beuge- oder Strecksehnen erreicht werden.
Eine alternative Technik ist die von Miura und Komada(1). Auch hier wird der Zeigefinger zum dritten Strahl transloziert, jedoch mit Inzisionen entlang des neuen ersten Stegs und um den Zeigefinger herum, die nach dorsal zur Mittelhandbasis reichen. Auf diese Weise entstehen sowohl dorsale als auch palmar gelegene Lappen, die miteinander verbunden werden können, um die Tendenz zu begrenzen, dass einzelne, längere Spaltlappen an der Spitze absterben.
Bei geringfügigen Spaltbildungen ist unter Umständen nicht viel mehr erforderlich als die Entfernung eines hypoplastischen Mittelhandknochens, die Schaffung der Stegkommissur mit einem lokalen Lappen und die Konstruktion eines intermetakarpalen Bandes unter Verwendung einer Ersatzsehne, z. B. der extrinsischen Sehnen zum Mittelhandknochen. Die Bandrekonstruktion ist unerlässlich, um eine späte Spreizung der um die Spalte zentralisierten Zehen zu verhindern.
Ref: (1) Miura T, Komada T. (1979). Plast Reconstr Surg 64: 65-67.
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