Asthma in der Schwangerschaft

Asthma gilt als eines der häufigsten medizinischen Probleme von Schwangeren (1).

Die Auswirkungen der Schwangerschaft auf Asthma sind unterschiedlich. Bei etwa einem Drittel der Patientinnen verbessert sich der Zustand, bei einem Drittel verschlechtert er sich und bei einem Drittel bleibt er unverändert (2)

• In einer prospektiven Kohortenstudie mit 1.739 schwangeren Frauen wurde während der Schwangerschaft bei 23 % eine Verbesserung und bei 30,3 % eine Verschlechterung des Asthmas festgestellt.
  • eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass eine Verschlimmerung der Symptome am ehesten im zweiten und dritten Trimester auftritt, wobei der Höhepunkt im sechsten Monat liegt
• Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass der Verlauf von Asthma in aufeinander folgenden Schwangerschaften ähnlich ist (3)

Der mit der Schwangerschaft verbundene Anstieg von Progesteron und freiem Cortisol hat bronchienerweiternde Wirkungen. Dem stehen das verringerte Residualvolumen und die erhöhte PGF2-Alpha-Sekretion gegenüber, die bronchokonstriktorische Effekte fördern.

Andererseits kann unkontrolliertes Asthma verschiedene mütterliche Komplikationen (Hyperämie, Hypertonie, Präeklampsie) und fetale Komplikationen (fetale Wachstumsstörungen, Frühgeburt und neonatale Hypoxie) verursachen. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für einen Asthmaanfall während der Geburt.

Kliniker sollten Frauen mit Asthma vor der Schwangerschaft darüber beraten, wie wichtig und sicher es ist, ihre Asthmamedikamente während der Schwangerschaft weiter einzunehmen, da ein gut kontrolliertes Asthma während der Schwangerschaft nur ein geringes oder gar kein erhöhtes Risiko für nachteilige mütterliche oder fetale Komplikationen birgt.

• Schwangere Frauen mit mittelschwerem/schwerem Asthma engmaschig zu überwachen, um ihr Asthma gut unter Kontrolle zu halten.
• Frauen, die rauchen, über die Gefahren für sich selbst und ihr Baby aufzuklären und sie bei der Aufgabe des Rauchens angemessen zu unterstützen
• Frauen mit Asthma sollten darauf hingewiesen werden, wie wichtig eine gute Kontrolle ihres Asthmas während der Schwangerschaft ist, um Probleme für Mutter und Kind zu vermeiden (3).

Die NICE-Leitlinie zu Asthma in der Schwangerschaft (4):

• Menschen mit Asthma sollten in der Frühschwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt eine Asthmauntersuchung durchführen lassen. Betonen Sie, wie wichtig und sicher es ist, das Asthma während der Schwangerschaft gut unter Kontrolle zu halten und die Asthmamedikamente weiter einzunehmen, um Probleme für sich und das Baby zu vermeiden.
• alle Schwangeren, die rauchen, über die Gefahren für sich selbst und ihr Baby aufzuklären und sie dabei zu unterstützen, das Rauchen aufzugeben
• raten, die folgenden Arzneimittel während der Schwangerschaft wie üblich einzunehmen:
  • kurzwirksame und langwirksame Beta2-Agonisten
  • inhalative Kortikosteroide
  • orale Theophylline
  • orale Kortikosteroide während der Schwangerschaft sollten bei Bedarf zur Behandlung von Exazerbationen des Asthmas angeboten werden
    • darauf hinweisen, dass der Nutzen einer Behandlung mit oralen Kortikosteroiden die Risiken überwiegt
  • Wenn Leukotrienrezeptorantagonisten oder langwirksame Muskarinrezeptorantagonisten erforderlich sind, um eine Asthmakontrolle zu erreichen, sollten sie während der Schwangerschaft nicht abgesetzt werden.

Asthma in der Schwangerschaft (4):

Analgetika für Frauen mit Asthma

• Bieten Sie Frauen mit Asthma dieselben Möglichkeiten zur Schmerzlinderung während der Wehen an wie Frauen ohne Asthma, einschließlich
  • Entonox (50% Lachgas plus 50% Sauerstoff)
  • intravenöse und intramuskuläre Opioide
  • Epiduralanästhesie
  • kombinierte Spinal-Epidural-Analgesie

Prostaglandine für Frauen mit Asthma

• Prostaglandin F2 alpha (Carboprost) sollte Frauen mit Asthma wegen des Risikos eines Bronchospasmus nicht angeboten werden
• Prostaglandin E1 oder Prostaglandin E2 als Optionen für die Einleitung der Wehen bei Frauen mit Asthma in Betracht zu ziehen, da es keine Hinweise darauf gibt, dass sie das Asthma verschlimmern
• Prostaglandin E1 als Option für die Behandlung von postpartalen Blutungen bei Frauen mit Asthma in Betracht zu ziehen, da es keine Hinweise auf eine Verschlechterung des Asthmas gibt.

Medikamentöse Therapie bei stillenden Müttern

• Verwenden Sie Arzneimittel wie üblich, wenn Sie stillen, in Übereinstimmung mit den Empfehlungen des BNF

Anmerkungen:

• Frauen beraten:
  • dass akutes Asthma während der Wehen selten ist
  • ihre übliche Asthmamedikation während der Wehen fortzusetzen
• Frauen, die seit mehr als 2 Wochen vor der Entbindung Steroidtabletten in einer Dosis von mehr als 7,5 mg Prednisolon pro Tag erhalten, sollten während der Wehen stündlich 100 mg parenterales Hydrocortison erhalten
• wenn kein akutes schweres Asthma vorliegt, sollte ein Kaiserschnitt nur bei den üblichen geburtshilflichen Indikationen durchgeführt werden (5)

Verweis:

• (1) Monatliches Verzeichnis der medizinischen Fachgebiete (MIMS) 2010. Asthma bei der schwangeren Frau
• (2) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC of Asthma, 6. Auflage
• (3) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britische Leitlinie zur Behandlung von Asthma. Eine nationale klinische Leitlinie.
• (4) NICE (November 2024). Asthma: Diagnose, Überwachung und Management von chronischem Asthma (BTS, NICE, SIGN)
• (5) Bakhireva LN et al.; Organization of Teratology Information Specialists Collaborative Research Group. Asthmakontrolle während der Schwangerschaft und das Risiko einer Frühgeburt oder eines gestörten fötalen Wachstums. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Aug;101(2):137-43.