Asthma gilt als eines der häufigsten medizinischen Probleme schwangerer Frauen (1).
Die Auswirkungen der Schwangerschaft auf Asthma sind unterschiedlich. Bei etwa einem Drittel der Patientinnen verbessert sich der Zustand, bei einem Drittel verschlechtert er sich und bei einem Drittel bleibt er unverändert (2)
- In einer kürzlich durchgeführten prospektiven Kohortenstudie mit 1.739 schwangeren Frauen wurde während der Schwangerschaft bei 23 % eine Verbesserung und bei 30,3 % eine Verschlechterung des Asthmas festgestellt.
- eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass eine Verschlechterung der Symptome am ehesten im zweiten und dritten Trimester auftritt, wobei der Höhepunkt im sechsten Monat liegt
- Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass der Verlauf von Asthma in aufeinander folgenden Schwangerschaften ähnlich ist (3)
Der mit der Schwangerschaft verbundene Anstieg von Progesteron und freiem Cortisol hat bronchienerweiternde Wirkungen. Dem stehen das verringerte Residualvolumen und die erhöhte PGF2-Alpha-Sekretion gegenüber, die bronchokonstriktorische Effekte fördern.
Andererseits kann unkontrolliertes Asthma verschiedene mütterliche Komplikationen (Hyperämie, Hypertonie, Präeklampsie) und fetale Komplikationen (fetale Wachstumsstörungen, Frühgeburt und neonatale Hypoxie) verursachen. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für einen Asthmaanfall während der Geburt.
Kliniker sollten Frauen mit Asthma vor der Schwangerschaft darüber beraten, wie wichtig und sicher es ist, ihre Asthmamedikamente während der Schwangerschaft weiter einzunehmen, da ein gut kontrolliertes Asthma während der Schwangerschaft nur ein geringes oder gar kein erhöhtes Risiko für nachteilige mütterliche oder fetale Komplikationen birgt.
- Schwangere Frauen mit mittelschwerem/schwerem Asthma engmaschig zu überwachen, um ihr Asthma gut unter Kontrolle zu halten.
- Frauen, die rauchen, über die Gefahren für sich selbst und ihr Baby aufzuklären und sie bei der Aufgabe des Rauchens angemessen zu unterstützen
- Frauen mit Asthma sollten darauf hingewiesen werden, wie wichtig eine gute Kontrolle ihres Asthmas während der Schwangerschaft ist, um Probleme für Mutter und Kind zu vermeiden (3)
Medikamentöse Therapie in der Schwangerschaft (3):
- Beta-2-Agonisten
- kurz wirksame Beta-2-Agonisten wie üblich anwenden
- langwirksame Beta-2-Agonisten wie üblich anwenden
- inhalative Steroide wie üblich anwenden
- orale und intravenöse Theophylline wie üblich anwenden
- Steroidtabletten wie üblich verwenden, wenn dies bei schwerem Asthma angezeigt ist. Steroidtabletten sollten niemals wegen einer Schwangerschaft abgesetzt werden.
- Leukotrienantagonisten können bei Frauen fortgesetzt werden, die mit diesen Mitteln vor der Schwangerschaft eine signifikante Verbesserung der Asthmakontrolle nachgewiesen haben, die mit anderen Medikamenten nicht erreicht werden konnte (3)
Akutes Asthma in der Schwangerschaft (3):
- medikamentöse Behandlung von akutem Asthma wie bei nicht schwangeren Patientinnen, einschließlich systemischer Steroide und Magnesiumsulfat
- akutes schweres Asthma in der Schwangerschaft ist ein Notfall und sollte im Krankenhaus intensiv behandelt werden
- sofortige Sauerstoffzufuhr zur Aufrechterhaltung einer Sättigung von 94-98 %
- eine kontinuierliche Überwachung des Fötus wird bei schwerem akutem Asthma empfohlen
- bei Frauen mit schlecht kontrolliertem Asthma sollte eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Arzt für Atemwegserkrankungen und dem Geburtshelfer stattfinden, wobei Frauen mit akutem Asthma frühzeitig an Ärzte für Intensivmedizin überwiesen werden sollten (3)
- Management während der Wehen
- wenn eine Anästhesie erforderlich ist, ist eine regionale Blockade einer Vollnarkose vorzuziehen
- Prostaglandin F2-Alpha ist wegen des Risikos einer Bronchokonstriktion nur mit äußerster Vorsicht anzuwenden.
Medikamentöse Therapie bei stillenden Müttern (3):
- Frauen mit Asthma ermutigen, zu stillen
- Asthma-Medikamente während der Stillzeit wie üblich anwenden
Hinweise:
- Frauen beraten:
- dass akutes Asthma während der Wehen selten ist
- ihre gewohnten Asthmamedikamente während der Wehen fortzusetzen
- Frauen, die seit mehr als 2 Wochen vor der Entbindung Steroidtabletten in einer Dosis von mehr als 7,5 mg Prednisolon pro Tag erhalten, sollten während der Wehen stündlich 100 mg Hydrocortison parenteral erhalten.
- wenn kein akutes schweres Asthma vorliegt, sollte ein Kaiserschnitt nur bei den üblichen geburtshilflichen Indikationen durchgeführt werden (4)
Verweis: