Bronchopulmonale Dysplasie ist ein Zustand, der sich bei einigen Frühgeborenen entwickeln kann und bei dem das Kind mehrere Monate lang auf künstliche Beatmung und anschließend auf Sauerstoff angewiesen ist. (1) Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs zeigt einen fleckigen Kollaps und zystische Veränderungen in der überblähten Lunge.
Der Begriff "bronchopulmonale Dysplasie" (BPD) wurde erstmals 1967 von Northway verwendet, um eine chronische Form der Lungenschädigung zu beschreiben, die durch Barotrauma und Sauerstoffmangel bei Frühgeborenen verursacht wird, die mechanisch beatmet werden müssen. (2)
Leider ist die Prävalenz der BPD trotz erheblicher Fortschritte in der Frühgeborenenversorgung seither - einschließlich der Entwicklung von Surfactant sowie neuerer, sanfterer Beatmungsmethoden - nach wie vor hoch.
Diese Fortschritte haben es ermöglicht, dass immer mehr Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht überleben, was zu einer Veränderung der Merkmale der BPD geführt hat. Im Jahr 1999 prägte Jobe den Begriff "neue BPD", um die chronische Lungenerkrankung bei Frühgeborenen zu beschreiben, da diese "neue BPD" im Vergleich zur "alten BPD", die durch eine dysmorphe Mikrovaskulatur und eine alveoläre Vereinfachung gekennzeichnet war, viel weniger Schäden an den Atemwegen und eine Alveolarseptumfibrose aufwies. (3)
- BPD ist die häufigste unerwünschte Folge einer sehr frühen Geburt und betrifft weltweit bis zu 75 % der Säuglinge, die vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren werden (4)
- Sie wird in der Regel diagnostiziert, wenn ein Säugling im Alter von 28 Tagen weiterhin sauerstoffabhängig ist, und der Schweregrad wird im Alter von 36 Wochen nach der Geburt festgestellt
- wurde erstmals bei mäßig frühgeborenen Kindern mit fibrotischen Lungenveränderungen infolge hoher Sauerstoff- und Atemwegsdruckwerte beschrieben
Risikofaktoren
Dazu gehören: (5)
- Mangel an pränatalen Steroiden
- mütterliches Rauchen
- schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck/Präeklampsie
- Hypoxie
- mütterliche Infektionen, einschließlich Chorioamnionitis
- genetische Anfälligkeit
- angeborene Anomalien, die eine pulmonale Hypoplasie verursachen
Auch verschiedene postnatale Faktoren prädisponieren Frühgeborene für die Entwicklung einer BPD, darunter:
- Unreife der Lunge
- schlechte Ernährung
- Notwendigkeit der mechanischen Beatmung
- Sauerstoffmangel
- Infektion/Sepsis
Behandlung:
- Expertenrat einholen
- Sobald die Diagnose gestellt ist, kann mit einer Steroidbehandlung begonnen werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. (6) Ein Leitartikel kam jedoch zu dem Schluss, dass Glukokortikoide nicht zur Vorbeugung von BPD gegeben werden sollten (8)
- die aktuellen Daten sprechen nicht für den routinemäßigen Einsatz von inhalativen Kortikosteroiden zur Vorbeugung von BPD. (7)
Die Prognose dieser Erkrankung ist unterschiedlich: Einige Säuglinge erholen sich vollständig, während andere an Krankheiten wie Cor pulmonale oder chronischem Atemversagen sterben.
Referenz:
- Ibrahim J, Bhandari V. The definition of bronchopulmonary dysplasia: an evolving dilemma. Pediatr Res. 2018 Nov;84(5):586-588.
- Northway WH, Rosan RC, Porter DY. Lungenerkrankung nach einer Beatmungsgerätetherapie bei der Hyalin-Membran-Krankheit. Bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med. 1967 Feb 16;276(7):357-68
- Jobe AJ. Die neue BPD: ein Stillstand der Lungenentwicklung. Pediatr Res. 1999 Dec;46(6):641-3
- Jensen EA, Schmidt B. Epidemiologie der bronchopulmonalen Dysplasie. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2014 Mar;100(3):145-57
- Balany J, Bhandari V. Understanding the Impact of Infection, Inflammation, and Their Persistence in the Pathogenesis of Bronchopulmonary Dysplasia. Front Med (Lausanne). 2015;2:90.
- Doyle LW et al. DART Study Investigators. Niedrig dosiertes Dexamethason erleichtert die Extubation bei chronisch beatmungspflichtigen Säuglingen: eine multizentrische, internationale, randomisierte, kontrollierte Studie. Pediatrics. 2006 Jan;117(1):75-83.
- Shah VS et al. Early administration of inhaled corticosteroids for preventing chronic lung disease in very low birth weight preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 04;1(1):CD001969
- Greenough A. Hydrocortison zur Prävention der bronchopulmonalen Dysplasie - keine Silberkugel. N Engl J Med 2022; 386:1181-1183 DOI: 10.1056/NEJMe2200247