Natürlicher Verlauf einer chronischen Hepatitis-B-Virusinfektion

Phase

Serologischer HBeAg-Status

Muster

Indikationen für die Behandlung

1. "Immuntolerant"

HBeAg-positiv

• Stadium, das bei vielen HBeAg-positiven Kindern und jungen Erwachsenen zu beobachten ist, insbesondere bei denen, die bei der Geburt infiziert wurden
• hohe HBV-Replikationsraten (HBV-DNA-Werte >200 000 IU/ml))
• anhaltend normaler ALT-Wert
• minimale histologische Erkrankung

Behandlung im Allgemeinen nicht angezeigt, aber Überwachung erforderlich

2. "Immunaktive" (HBeAg-positive chronische Hepatitis)

HBeAg-positiv; kann Anti-HBe entwickeln

• abnormaler oder intermittierend abnormaler ALT-Wert
• hohe oder schwankende HBV-Replikationsraten (HBV-DNA-Werte >2000 IU/ml)
• histologische nekroinflammatorische Aktivität vorhanden
• HBeAg-zu-Anti-HBeser-Konversion möglich, wobei eine Normalisierung der ALT zu einer "Immunkontroll"-Phase führt

eine Behandlung kann angezeigt sein

3. Inaktive chronische Hepatitis "Immunkontrolle" (früher als inaktiver Träger bezeichnet)

HBeAg negativ, Anti-HBe positiv

• anhaltend normaler ALT-Wert
• niedrige oder nicht nachweisbare HBV-DNA (HBV-DNA-Werte >2000 IU/ml)
• verringertes Risiko für Zirrhose und HCC
• kann eine HBeAg-negative Erkrankung entwickeln

Behandlung nicht generell angezeigt, aber Überwachung auf Reaktivierung und HCC erforderlich

4. "Immune escape" (HBeAg-negative chronische Hepatitis)

HBeAg-negativ, mit oder ohne Anti-HBe-positiv zu sein

• HBeAg-negativ und Anti-HBe-positiv
• abnormaler ALT-Wert (anhaltend oder intermittierend abnormal)
• mäßige bis hohe HBV-Replikationsraten (HBV-DNA-Werte >20.000 IU/ml)
• Ältere Personen, die besonders gefährdet sind, eine fortschreitende Krankheit zu entwickeln (Fibrose/Zirrhose)

5. "Reaktivierung" oder "akut-chronische Hepatitis"

HBeAg positiv oder negativ

• kann spontan auftreten oder durch Immunsuppression aufgrund einer Chemo- oder Immunsuppressionstherapie, einer HIV-Infektion oder Transplantation, der Entwicklung einer antiviralen Resistenz oder dem Absetzen einer antiviralen Therapie ausgelöst werden
• abnormale ALT-Werte
• mäßiges bis hohes Niveau der HBV-Replikation
• Serokonversion zu HBeAg-Positivität kann auftreten, wenn HBeAg negativ ist
• hohes Risiko einer Dekompensation bei Vorliegen einer Zirrhose

Behandlung angezeigt