Desmopressin bei nächtlicher Enuresis

NICE hat Leitlinien zur Anwendung von Desmopressin bei nächtlicher Enuresis herausgegeben. Zu den wichtigsten Punkten gehören (1):

• Desmopressin sollte Kindern und Jugendlichen ab 7 Jahren angeboten werden, wenn:
  • eine schnell einsetzende und/oder kurzfristige Besserung der Bettnässung das vorrangige Behandlungsziel ist oder ein Weckalarm ungeeignet oder unerwünscht ist
• Desmopressin sollte bei Kindern im Alter von 5 bis 7 Jahren in Betracht gezogen werden, wenn eine Behandlung erforderlich ist und:
  • eine schnell einsetzende und/oder kurzfristige Besserung der Bettnässung im Vordergrund der Behandlung steht oder
  • ein Weckgerät ungeeignet oder unerwünscht ist
• Desmopressin kann als Option zur Behandlung von Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden, die auch tagsüber Symptome zeigen. Verwenden Sie Desmopressin jedoch nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die ausschließlich tagsüber nass werden
• Bei Kindern und Jugendlichen, die nach 1 bis 2 Wochen mit der Anfangsdosis von Desmopressin noch nicht vollständig trocken sind, sollte eine Dosiserhöhung in Betracht gezogen werden
• Beurteilen Sie das Ansprechen auf Desmopressin nach 4 Wochen und setzen Sie die Behandlung 3 Monate lang fort, wenn Anzeichen eines Ansprechens vorliegen. Erwägen Sie einen Abbruch, wenn keine Anzeichen eines Ansprechens vorliegen. Zu den Anzeichen eines Ansprechens gehören:
  • kleinere feuchte Stellen
  • weniger Bettnässungsvorfälle pro Nacht
  • weniger Nächte mit Bettnässung
• NICE stellt außerdem fest, dass (1):
  • Desmopressin sollte als Behandlungsoption bei Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen mit Sichelzellenanämie nicht ausgeschlossen werden, wenn ein Alarm ungeeignet oder unerwünscht ist und sie die nächtliche Flüssigkeitsrestriktion einhalten können. Der behandelnde Arzt muss jedoch Anweisungen zum Absetzen von Desmopressin während einer Sichelzellkrise geben
  • Desmopressin sollte als Behandlungsoption bei Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen mit emotionalen, Aufmerksamkeits- oder Verhaltensproblemen sowie Entwicklungs- und Lernschwierigkeiten nicht ausgeschlossen werden, wenn ein Alarm ungeeignet oder unerwünscht ist und sie die nächtliche Flüssigkeitsrestriktion einhalten können
  • Messen Sie bei Kindern und Jugendlichen, die wegen Bettnässen mit Desmopressin behandelt werden, nicht routinemäßig das Gewicht, die Serumelektrolyte, den Blutdruck und die Urinosmolalität.
  • Erwägen Sie, Kindern und Jugendlichen mit Bettnässen, bei denen eine teilweise oder keine Reaktion auf Desmopressin zur Schlafenszeit eingetreten ist, zu empfehlen, Desmopressin 1–2 Stunden vor dem Schlafengehen einzunehmen. Stellen Sie sicher, dass das Kind oder der Jugendliche die Flüssigkeitsrestriktion ab 1 Stunde vor der Einnahme des Medikaments einhalten kann
  • Erwägen Sie die Fortsetzung der Behandlung mit Desmopressin bei Kindern und Jugendlichen mit Bettnässen, das teilweise auf die Behandlung angesprochen hat, da sich das Bettnässen bis zu 6 Monate nach Beginn der Behandlung verbessern kann

Dem Ausschuss für Arzneimittelsicherheit wurden 24 Fälle von hyponatriämischen Krämpfen nach der Anwendung von Vasopressin-Spray gemeldet. Der Ausschuss empfiehlt, das Risiko dieser seltenen Nebenwirkung durch folgende Maßnahmen zu minimieren:

• die gleichzeitige Einnahme von Arzneimitteln zu vermeiden, die den endogenen Vasopressinspiegel erhöhen können, z. B. Trizyklika
• die empfohlenen Anfangsdosen für Vasopressin einzuhalten
• Warnung vor übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme:

Die Flüssigkeitsaufnahme sollte ab 1 Stunde vor bis 8 Stunden nach der Verabreichung „eingeschränkt“ werden … außerdem sollte das Kind während des Schwimmens keine Wasser aufnehmen (3)

• Bei Auftreten von Erbrechen oder Durchfall sollte die Vasopressin-Gabe vorübergehend unterbrochen werden

Frühere Leitlinien hatten empfohlen, Desmopressin für eine Woche abzusetzen, während das Kind in Abständen von drei Monaten neu beurteilt wird, und eine Verschreibung sollte nicht für mehr als drei Monate auf einmal erfolgen (3).

Diese Behandlung sollte auch nicht bei Kindern mit Nierenerkrankungen, Mukoviszidose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bei Kindern, die mit Diuretika behandelt werden, verabreicht werden (4).

Aufgrund der schwerwiegenden Nebenwirkungen, die mit den Nasenspray-Formulierungen verbunden sind, werden orale Formulierungen von Desmopressin empfohlen (5).

Desmopressin ist auch für Ferienlager oder Übernachtungen bei Freunden nützlich (6).

Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels muss die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden.

Quellenangaben:

1. NICE (Oktober 2010). Nächtliche Enuresis – Die Behandlung von Bettnässen bei Kindern und Jugendlichen.
2. CSM/MCA (1996), Hyponatriämische Krämpfe bei Patienten mit Enuresis, die mit Vasopressin behandelt werden, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33–37.
4. „Prescriber“ (2001), 12 (5), 103–8.
5. MHRA (2007) Desmopressin-Nasenspray: Streichung der Indikation „primäre nächtliche Enuresis (Bettnässen)“. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency.
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Nächtliche Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan. 2024. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.