Verwaltung

Die Erstbehandlung von Kindern mit Lungenentzündung, aber ohne offensichtliche Pathologie wie Immunsuppression, ist die häufigste Ursache einer bakteriellen Lungenentzündung Streptococcus pneumoniae, der in der Regel empfindlich gegen Penicillin ist. Daher ist das Antibiotikum der Wahl Amoxicillin (wenn keine Penicillinallergie vorliegt).

Bei Kindern, die allergisch auf Penicillin reagieren, oder wenn Mycoplasma pneumoniae als Erreger vermutet wird (z. B. bei älteren Kindern und Jugendlichen im Schulalter), ist ein Makrolid wie Clarithromycin die erste Wahl.

Reagiert man darauf nicht, sollten andere Faktoren in Betracht gezogen werden:

• Mykoplasmen - bei Verwendung von Penicillin als Mittel der ersten Wahl
• strukturelle Anomalie, einschließlich eines Fremdkörpers
• Tuberkulose

NICE hat einen Leitfaden für ambulant erworbene Lungenentzündungen in der Gemeinde herausgegeben (1)

Hinweis

• Eine nicht schwerwiegende ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP) bei einem zuvor gesunden Kind kann in der Gemeinde sicher behandelt werden. (2)
• Eine Krankenhauseinweisung ist bei jedem Kind mit schwerer Lungenentzündung oder CAP mit Verdacht auf Komplikationen angezeigt. (2) Die Beurteilung des Schweregrads basiert auf Symptomen, Anzeichen und Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung.
• In Abhängigkeit von den Vitalzeichen kann eine zusätzliche Sauerstoff- und/oder intravenöse Flüssigkeitstherapie erforderlich sein. (2) Jedes Kind, das künstlich beatmet werden muss oder trotz zusätzlicher Sauerstoffzufuhr eine Sauerstoffsättigung <92 % aufweist, muss auf die Intensivstation verlegt werden.
• Eine parenterale Antibiotikatherapie wird für jedes Kind empfohlen, das zur Behandlung einer CAP ins Krankenhaus eingeliefert wird, wobei mit einem empirischen Schema begonnen und auf ein gezieltes Antibiotikum umgestellt werden sollte, wenn durch mikrobiologische Untersuchungen ein Erreger identifiziert wird. (2)
• Virostatika können für bestimmte Untergruppen von Kindern mit vermuteter oder bestätigter Influenza-assoziierter CAP eine Rolle spielen, obwohl das Verhältnis zwischen Nutzen und unerwünschten Wirkungen nach wie vor Gegenstand von Diskussionen ist. Oseltamivir ist das Virostatikum der Wahl, und eine Behandlung, die innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome eingeleitet wird, bietet den optimalen Nutzen.(2) Wenn ein Virostatikum eingesetzt wird, wird es in der Regel zusammen mit Antibiotika verabreicht, da Koinfektionen häufig sind.
• Jedes Kind, das eine angemessene antimikrobielle Therapie erhält, sollte innerhalb von 48-72 Stunden erste klinische und labortechnische Anzeichen einer Besserung zeigen. (2) Sollte dies nicht der Fall sein, ist eine unverzügliche Neubewertung zu veranlassen, und es sind weitere Untersuchungen und eine Eskalation der Behandlung in Betracht zu ziehen.

Referenz

1. NICE. Lungenentzündung: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG250. Veröffentlicht im September 2025
2. Harris M, Clark J, Coote N, et al; British Thoracic Society Standards of Care Committee. Leitlinien der British Thoracic Society für die Behandlung der ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Kindern: Update 2011. Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23.