Dysfunktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts (RVOT) tritt häufig im Rahmen komplexer angeborener Herzfehler auf, wie z. B. der Fallot-Tetralogie
kann in Form einer Pulmonalklappenstenose, einer Pulmonalklappeninsuffizienz (Regurgitation) oder beidem auftreten
Je nach Schweregrad der Erkrankung und den damit verbundenen strukturellen Anomalien des Herzens führt die RVOT-Dysfunktion zu einem unterschiedlichen Ausmaß an rechtsventrikulärer Hypertrophie und Rechtsherzversagen
unbehandelt kann sie lebensbedrohlich sein
Die Rekonstruktion des RVOT, die im Rahmen einer Operation bei einer angeborenen Herzerkrankung durchgeführt wird, muss langfristig aufgrund des Wachstums des Kindes und/oder der Degeneration der Ersatzklappe wahrscheinlich revidiert werden. Normalerweise beinhaltet die Revision eine erneute Operation mit Ersatz des RVOT und/oder eines zuvor platzierten Conduits.
PPVI (perkutane Pulmonalklappenimplantation) ist für einige Patienten eine vorübergehende Alternative zur Operation. Dieser Ansatz wird in der Regel bei Patienten angewandt, bei denen bereits ein RVOT-Conduit oder ein Klappenersatz vorgenommen wurde. Viele der Patienten mit dieser Erkrankung sind Jugendliche oder junge Erwachsene, die im Laufe ihres Lebens mehrere Klappenersatzverfahren benötigen können
Verfahren:
Ziel der PPVI ist ein weniger invasiver Eingriff als eine Operation am offenen Herzen, um die Funktion der Pulmonalklappen und die Durchblutung der Lungen zu verbessern und gleichzeitig den Druck in der rechten Herzkammer zu senken. Die Behandlungsstrategie kann darin bestehen, die Notwendigkeit einer weiteren chirurgischen Revision hinauszuzögern
Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei der PPVI wird ein Kathetersystem durch eine große Vene (normalerweise die Oberschenkelvene) eingeführt. Mittels Angiographie werden die Anatomie des RVOT und seine Beziehung zu den Koronararterien ermittelt.
Ein mit einem Stent versehenes Ventil wird über einen Führungsdraht eingeführt und unter Röntgendurchleuchtung im RVOT positioniert. Anschließend wird ein Ballon aufgeblasen, um die Klappe zu entfalten.
Manchmal wird zunächst ein einfacher Stent eingeführt, um den RVOT zu erweitern und eine gleichmäßige Oberfläche zu schaffen, auf der das stentgetragene Ventil befestigt werden kann. Dies kann das Risiko eines Stentbruchs verringern und damit die Lebensdauer der Klappe verlängern.
das Verfahren kann bei Bedarf wiederholt werden
Die meisten Klappen, die bei diesem Verfahren verwendet werden, stammen aus tierischen Quellen.
NICE empfiehlt, dass (1):
Die Belege für die perkutane Pulmonalklappenimplantation (PPVI) bei Funktionsstörungen des rechtsventrikulären Ausflusstrakts (RVOT) zeigen eine gute kurzfristige Wirksamkeit. Es gibt nur wenige Belege für die langfristige Wirksamkeit, aber es ist gut dokumentiert, dass diese Klappen längerfristig möglicherweise ersetzt werden müssen. Was die Sicherheit betrifft, so gibt es anerkannte Komplikationen, insbesondere längerfristige Stentfrakturen, die klinische Auswirkungen haben können oder auch nicht. Patienten, die sich diesem Verfahren unterziehen, sind häufig sehr unwohl und müssten andernfalls möglicherweise am offenen Herzen operiert werden (in der Regel reoperativ), was mit entsprechenden Risiken verbunden ist. Daher kann dieses Verfahren mit den üblichen Vorkehrungen für die klinische Leitung, die Einwilligung und die Prüfung angewendet werden.
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