Opioidabhängigkeit während des Stillens

Opioidabhängigkeit in der Stillzeit

Methadon ist die bevorzugte Behandlungsform für Opioidabhängigkeit in der Stillzeit. Die Empfehlungen gelten nur für gesunde Säuglinge im vollen Leben (1)

• Methadon ist die bevorzugte Wahl während der Stillzeit, da es mehr Erfahrungen mit seiner Anwendung gibt, aber eine Überwachung des Säuglings ist dennoch erforderlich
  • Säuglingsüberwachung
    • Überwachung der Säuglinge auf Schläfrigkeit, angemessene Gewichtszunahme, Atemprobleme, Verstopfung, blasses Aussehen und Entwicklungsfortschritte, insbesondere bei Säuglingen bis zu einem Monat und ausschließlich gestillten Säuglingen.
  • Es liegen nur mäßige Erkenntnisse und Erfahrungen über die Anwendung in der Stillzeit vor, und geringe Mengen gehen in die Muttermilch über.
  • Nebenwirkungen treten eher bei Säuglingen auf, die während der Schwangerschaft nicht mit Methadon in Berührung gekommen sind, oder wenn die Mutter eine hohe Erhaltungsdosis erhält.
    
    
• Für die Verwendung von Buprenorphin (auch in Kombination mit Naloxon) oder Naltrexon gibt es weniger Belege und Erfahrungen. Sie werden jedoch weiterhin als mit dem Stillen vereinbar angesehen.
  
  
• Säuglinge, die während der Schwangerschaft mit Methadon, Buprenorphin oder Naltrexon behandelt wurden, können nach der Entbindung normal gestillt werden.
  
  
• Stillen hat Vorteile für einen Säugling, der während der Schwangerschaft mütterlichen Opioiden ausgesetzt war, und kann Entzugssymptome beim Säugling verringern (1)
  • Säuglinge, die während der Schwangerschaft Opioiden ausgesetzt waren, sollten auf Entzugserscheinungen beobachtet werden
    • neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)
      • alle opioidabhängigen schwangeren Frauen sollten darüber aufgeklärt werden, dass für Säuglinge, die in utero chronisch Opioiden ausgesetzt sind (eingenommene oder verschriebene Opioide, illegale Opioide oder Opioid-Erhaltungstherapie), ein Risiko für NAS besteht
      • Stillen unter Opioidsubstitution gilt als sicher und wirksam bei der Reduzierung von NAS (3)
        • es gibt gute Belege dafür, dass das Stillen bei Frauen, die eine Opioid-Substitutionstherapie mit Methadon oder Buprenorphin erhalten, unterstützt wird
          
          
      • NAS ist durch eine Hyperaktivität des zentralen und autonomen Nervensystems gekennzeichnet (2).
        • NAS-Symptome können jederzeit in den ersten zwei Lebenswochen auftreten, treten jedoch häufig innerhalb der ersten drei bis vier Tage nach der Geburt auf.
        • Symptome sind unter anderem:
          • exzessives, hochfrequentes Schreien,
          • verminderte Qualität und Dauer des Schlafs
          • erhöhter Muskeltonus und Zittern
          • werden oft begleitet von:
            • autonome Dysregulation (z. B. Schwitzen, Gähnen und erhöhte Atmung) und
            • gastrointestinalen Manifestationen (z. B. übermäßiges Saugen, schlechte Ernährung, Erbrechen und Durchfall)
              
              
  • Stillen ist für chronisch opioidexponierte Neugeborene besonders wichtig, da es die einzige Intervention ist, die nachweislich den Schweregrad von NAS reduziert (2)
    • im Vergleich zu mit Muttermilch gefütterten Säuglingen
      • Säuglinge, die mit Muttermilch gefüttert werden, sind
        • benötigen mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine pharmakologische Behandlung für NAS und falls eine Behandlung erforderlich ist,
        • benötigen geringere Dosen Morphin
        • haben somit eine kürzere Aufenthaltsdauer im Krankenhaus
          
          
  • Opioide in der Muttermilch können die Entzugssymptome lindern, reichen aber möglicherweise nicht aus, um eine Dosisreduzierung bei der Behandlung des Säuglings zu ermöglichen.
    
    
  • Entzugserscheinungen beim Säugling können auch während der Stillzeit auftreten, wenn die Mutter die Einnahme des Medikaments plötzlich abbricht oder das Stillen plötzlich unterbrochen wird

Referenz:

• NHS Specialist Pharmacy Service (August 2023). Behandlung von Opioidabhängigkeit während der Stillzeit
• Krans EE, Cochran G, Bogen DL. Betreuung opioidabhängiger schwangerer Frauen: Überlegungen zur pränatalen und postpartalen Betreuung. Clin Obstet Gynecol. 2015 Jun;58(2):370-9. doi: 10.1097/GRF.0000000000000098. PMID: 25775440; PMCID: PMC4607033
• Graves LE, Turner S, Nader M, Sinha S. Breastfeeding and Opiate Substitution Therapy: Ein erster Schritt zum Verständnis der Wahl der Säuglingsnahrung. Subst Abuse. 2016 Jul 12;10(Suppl 1):43-7. doi: 10.4137/SART.S34553. PMID: 27429549; PMCID: PMC4944830