Der vesiko-ureterale Reflux (VUR) beschreibt einen abnormen Rückfluss von Urin aus der Blase in den Harnleiter und die Niere. Es handelt sich um eine der häufigsten Anomalien des Nierentrakts, die für Infektionen prädisponiert und eine gründliche Untersuchung von Harnwegsinfektionen bei Kindern erforderlich macht.
- Die gemeldete Prävalenz des VUR schwankt zwischen 1,3 % bei gesunden Kindern und 8 bis 50 % bei Kindern, die nach einer Harnwegsinfektion untersucht werden (1)
- Bei Neugeborenen und Säuglingen liegt die Inzidenz des nach einer Harnwegsinfektion diagnostizierten VUR zwischen 36 % und 49 %.
- Kinder mit einem nach einer Harnwegsinfektion festgestellten VUR sind überwiegend weiblich.
Das internationale Klassifizierungssystem für VUR:
- Grad 1: Reflux nur in den nicht dilatierten Harnleiter.
- Grad 2: Reflux in den Harnleiter und das Nierenbecken ohne Dilatation
- Grad 3: Reflux mit leicht erweitertem Harnleiter und Nierenbeckenkelchsystem
- Grad 4: Reflux mit gewundenem und mäßig erweitertem Ureter mit Abstumpfung der Nierenfornices. Die papilläre Impression ist erhalten
- Grad 5: Reflux mit gewundenem und stark dilatiertem Ureter, Dilatation der Pyelozysten mit Verlust der Fornices und Papillenimpression
Dieser Prozess kann zur Vernarbung und Zerstörung der Niere führen:
- Die mit dem VUR verbundene Nierenvernarbung kann angeboren sein, was auch als kongenitale Refluxnephropathie (RN) (1)
- Nierenvernarbung, die durch eine akute Pyelonephritis entsteht, wird als erworbene RN bezeichnet
- die angeborene RN tritt häufiger bei Jungen auf, während die erworbene RN häufiger bei Mädchen vorkommt
- bei den meisten Kindern ist die Nierenvernarbung klinisch nicht signifikant
- Bluthochdruck tritt bei 10 % bis 30 % der Kinder und jungen Erwachsenen und bei 34 % bis 38 % der Erwachsenen mit Nierenvernarbung auf
- In einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren bei pädiatrischen Patienten mit Nierenvernarbungen waren etwa 13 % im Alter von 20 bis 31 Jahren hypertensiv.
Antibiotikaprophylaxe bei Säuglingen mit Grad III, IV oder V VUR (2):
- RCT (n=292 im Alter von 1-5 Monaten ohne vorherige Harnwegsinfektion) ergab, dass eine kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe über 2 Jahre das Auftreten einer ersten Harnwegsinfektion im Vergleich zu keiner Behandlung reduzierte (31 [21,2%] vs. 52 [35,6%] Patienten, HR 0,55, 95%CI 0,35-0,86, NNT = 7)
- Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse waren in allen Gruppen ähnlich
- Es ist zu beachten, dass die Studie weder verblindet noch placebokontrolliert war und dass vier verschiedene Antibiotikaoptionen für die kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe verwendet wurden.
Referenz:
- Mattoo TK, Mohammad D. Primärer vesikoureteraler Reflux und Nierenvernarbung. Pediatr Clin North Am. 2022 Dec;69(6):1115-1129.
- Morello M et al. Antibiotische Prophylaxe bei Säuglingen mit Vesicoureteralem Reflux Grad III, IV oder V. NEJM 14. September 2023.