Steroide bei Krupp

Bei leichtem Krupp (robbenartiger, bellender Husten - jedoch kein Stridor oder sternale/interkostale Rezession in Ruhe/Atemnot)

• Eine systematische Überprüfung hat ergeben, dass eine einmalige, sofort einzunehmende Dosis von oralem Dexamethason (0,15 mg/kg) bei leichtem Krupp (1) im Vergleich zu Placebo von Nutzen ist.
  
  

Evidenzbasis (1,2):

• Leichter Krupp (1)
  • Eine einmalige orale Gabe von Dexamethason verbessert die Symptome bei Kindern mit leichtem Krupp im Vergleich zu Placebo
  • Befeuchtung wird häufig bei Kindern mit leichtem bis mittelschwerem Krupp eingesetzt, aber es gibt keine RCT-Evidenz, die den Einsatz in der klinischen Praxis unterstützt
• mittelschwerer bis schwerer Krupp (1)
  • intramuskuläres oder orales Dexamethason, vernebeltes Adrenalin (Epinephrin) und vernebeltes Budesonid reduzieren die Symptome im Vergleich zu Placebo
  • orales Dexamethason ist bei der Verringerung der Symptome ebenso wirksam wie vernebeltes Budesonid
    • eine Dexamethasondosis von 0,15 mg/kg kann ebenso wirksam sein wie eine Dosis von 0,6 mg/kg
    • die Zugabe von vernebeltem Budesonid zu oralem Dexamethason scheint die Wirksamkeit im Vergleich zu einem der beiden Medikamente allein nicht zu verbessern
  • Es ist nicht bekannt, ob Heliox (Helium-Sauerstoff-Gemisch) oder Luftbefeuchtung bei Kindern mit mittelschwerem bis schwerem Krupp von Vorteil sind.
    
    
• wurde in der Cochrane-Studie festgestellt (2):
  • Glukokortikoide verringerten die Kruppsymptome nach zwei Stunden, verkürzten den Krankenhausaufenthalt und verringerten die Rate der Wiederholungsbesuche in der Klinik
  • Es besteht nach wie vor Unsicherheit hinsichtlich der optimalen Art, Dosis und Verabreichungsform von Glukokortikoiden zur Verringerung der Kruppsymptome bei Kindern
    • kein signifikanter Unterschied in der Dauer des Aufenthalts im Krankenhaus oder in der Notaufnahme zwischen Kindern, die mit Dexamethason im Vergleich zu Budesonid oder mit Dexamethason im Vergleich zu Prednisolon behandelt wurden
    • Im Vergleich zu Kindern, die mit Betamethason behandelt wurden, bestand bei Kindern, die mit Dexamethason behandelt wurden, ein signifikant höheres Risiko, dass sie Epinephrin benötigten.
    • kein signifikanter Unterschied zwischen den mit Dexamethason und den mit Prednisolon behandelten Kindern in Bezug auf den Bedarf an Adrenalin oder zusätzlichen Glukokortikoiden
    • In Bezug auf den Einsatz von Steroiden bei leichtem Krupp wurde in der Überprüfung festgestellt, dass
      • drei Studien Kinder mit leichtem Krupp einschlossen (Bjornson 2004; Geelhoed 1996; Luria 2001). Die Stichprobengröße war mit einem Median von 72 Kindern (Interquartilsbereich (IQR) 54 bis 99) eher klein.
        • Bjornson et al. stellten fest, dass Dexamethason bei Kindern mit leichtem Krupp eine wirksame Behandlung ist, die zu konsistenten und geringen, aber wichtigen klinischen und wirtschaftlichen Vorteilen führt (3)

Referenz:

1. Johnson DW. Croup. BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0321
2. Gates A et al. Glucocorticoids for croup in children.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 22;8:CD001955
3. Bjornson CL et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Eng J Med 2004; 351:1306-13.