Zöliakie in der Primärversorgung: Studie zur Erkennung von Fällen

Im Rahmen dieser Studie wurden 1.000 aufeinanderfolgende Patienten, die eine Hausarztpraxis aufsuchten, auf Zöliakie untersucht (1):

• Umfeld:
  • neun Praxen in und um eine Marktstadt in Mittelengland, die eine Bevölkerung von 70.000 versorgen.
• Teilnehmer:
  • die ersten 1.000 Patienten, die von Oktober 1996 bis Oktober 1997 untersucht wurden; die Kriterien für die Aufnahme in das Screening-Verfahren wurden wie folgt definiert:
    • • Reizdarmsyndrom;
      • Anämie (Hämoglobin < 115 g/l bei weiblichen Patienten und < 120 g/l bei männlichen Patienten);
      • Zöliakie in der Familienanamnese;
      • Symptome einer Malabsorption oder Durchfall;
      • Müdigkeit oder „ständige Erschöpfung“; Schilddrüsenerkrankung oder Diabetes;
      • Gewichtsverlust, Kleinwuchs oder Gedeihstörung;
      • Epilepsie, Unfruchtbarkeit, Gelenkschmerzen oder Ekzeme
    • Die Liste der Kriterien wurde aus einer Literaturrecherche (über Medline) abgeleitet und berücksichtigt die verschiedenen möglichen Erscheinungsformen in der Allgemeinmedizin
• Ergebnisparameter:
  • Bestimmung des Endomysial-Antikörpertiters bei Patienten, die die Studienkriterien erfüllen, gefolgt von einer Dünndarmbiopsie bei denjenigen mit positiven Ergebnissen.
• Ergebnisse:
  • Bei 30 Patienten (von 1.000 Proben) mit positiven Ergebnissen im Endomysial-Antikörpertest wurde die Diagnose durch eine Dünndarmbiopsie histologisch bestätigt
  • Das häufigste Krankheitsbild (15/30) war eine Anämie unterschiedlichen Schweregrads
  • Die meisten Patienten (25/30) wiesen nicht-gastrointestinale Symptome auf.
  • Die Spezifität des Endomysium-Antikörpertests betrug 30/30

Bei 3 % der Patienten wurden positive Anti-Endomysium-Antikörper nachgewiesen, und bei allen diesen wurde die Diagnose Zöliakie durch eine Zwölffingerdarmbiopsie bestätigt.

Patienten, die sich mit den folgenden Risikofaktoren bei ihrem Hausarzt vorstellen, sollten serologisch auf Zöliakie untersucht werden:

• Anämie
• ständige Müdigkeit
• Zöliakie in der Familienanamnese

Quelle:

1. Hin H, Bird G, Fisher P, Mahy N, Jewell D. Zöliakie in der Primärversorgung: Fallfindungsstudie. BMJ. 16. Januar 1999;318(7177):164–7.