Antiemetika in der Palliativmedizin

• Überprüfung der Medikation und, wenn möglich, Absetzen oder Reduzieren von Medikamenten, die Übelkeit verursachen können
  
  
• Behandlung aller erkennbaren Ursachen
  • zu berücksichtigende Ursachen:
    • abnorme Biochemie (z. B. Hyperkalzämie, Urämie oder Hyponatriämie) - gegebenenfalls behandeln
    • Medikamente (z. B. Opioide, Bisphosphonate, Metronidazol, Antikonvulsiva) - bei Beginn einer Opioidbehandlung können für einige Tage Antiemetika erforderlich sein. Dies ist nicht bei allen Patienten erforderlich.
    • Vermeidung von Arzneimitteln mit anticholinergen Wirkungen bei Patienten mit Magenstauung (z. B. Hyoscin, Antidepressiva, Cyclizin)
    • Verstopfung - Vorbeugen und aggressiv behandeln
    • Gastritis - Verwendung eines Protonenpumpenhemmers, z. B. Lansoprazol
    • Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen - eine kurze Behandlung mit 5HT-3-Rezeptor-Antagonisten kann angemessen sein
    • Erhöhter intrakranieller Druck
    • Angstzustände: psychologische Betreuung mit oder ohne Benzodiazepine
    • oropharyngealer Soor: eine antimykotische Behandlung
      
      
• regelmäßige Verabreichung eines Antiemetikums, wenn der Patient an Übelkeit leidet
  
  
• die Behandlung an den Schweregrad und die Häufigkeit der Symptome anpassen:
  • bei leichter Übelkeit und Erbrechen (weniger als einmal pro Tag) orale Medikamente verabreichen
  • bei mäßiger Übelkeit und Erbrechen (mehr als einmal pro Tag): s.c. oder rektale Verabreichung
  • bei starker oder andauernder Übelkeit und Erbrechen: s.c. über eine Spritze verabreichen
    
    
• Verschiedene Schemata können verwendet werden, wenn Übelkeit und Erbrechen auf folgende Ursachen zurückzuführen sind:
  • Magenstauung oder Gastritis
  • Darmobstruktion
  • Morphin, toxische oder metabolische Wirkungen
  • Erhöhter intrakranieller Druck
  • Angstzustände oder sensorische Reize
  • Chemotherapie

Ein schrittweiser Ansatz für die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen ist im unten stehenden Menü verlinkt.

Referenz:

1. Dr. Michael Cushen, St. Elizabeth Hospiz, Ipswich 5/96
2. West Midlands Palliativmediziner (2007). Palliative Care - Guidelines for the use of drugs in symptom control.
3. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.