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Schritt-für-Schritt-Ansatz zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen in der Palliativmedizin

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Letzte Überprüfung am 01.01.2018

1) Erstes Mittel - ein einziger Wirkstoff je nach zugrunde liegender Ursache. Regelmäßig und bis zur Höchstdosis anwenden, bevor gewechselt wird. Wenn ein Medikament unwirksam ist, sollte ein anderes Mittel der ersten Wahl verwendet werden.

Ursache der Übelkeit	Empfohlenes Medikament	Dosis und Weg
Medikamenteninduziert und biochemisch	Haloperidol	oral: 1,5-3mg od - bd s.c. 2,5-5mg/24h
Anzeichen einer Magenstauung	Metoclopramid	oral: 10-20mg tgl. vor den Mahlzeiten s.c. 30-100mg/24h
	ODER Domperidon (überwindet nicht die Blut-Hirn-Schranke, daher weniger Nebenwirkungen)	oral: 10mg tds p.r. 30mg tgl. oder tds.
Bei Beteiligung des Magen-Darm-Trakts oder eines Hirnturms, oder wenn die oben genannten Mittel nicht gewirkt haben	Cyclizin	oral: 50mg tds s.c. 150mg/24h

2) Zweitlinie - Hinzufügen eines weiteren Erstlinienmedikaments (z. B. Cyclizin und Haloperidol) oder Wechsel zu einem Breitspektrummedikament

Ursache der Übelkeit	Empfohlenes Medikament	Dosis und Weg
Breitspektrum-Antiemetikum sinnvoll bei mehreren möglichen Ursachen	Levomepromazin (wirkt an mehreren Rezeptorstellen)	oral: 6mg-25mg nocte s.c. 6,25-25mg/24h

3) Drittes Mittel - wenn andere Medikamente die Symptome nicht kontrollieren

Empfohlenes Medikament	Dosierung und Art
3-tägige Behandlung mit einem 5HT3-Rezeptor-Antagonisten, z. B. Ondansetron, Granisetron oder Tropisetron	Ondansetron - oral: 8 mg pro Tag; s.c. bis zu 24 mg pro 24 Stunden Granisetron - oral/s.c. 1-2mg pro 24 Stunden
Übelkeit und Erbrechen bei mäßig bis stark emetogener Chemotherapie Neurokinin-Rezeptor-Antagonisten, zum Beispiel Aprepitan	Aprepitan 80mg- 125mg OD PO Kapseln: 80mg, 125mg
Erhöhter intrakranieller Druck oder hartnäckige Übelkeit und Erbrechen Steroide

Anmerkungen:

beim Wechsel von Antiemetika
- Stellen Sie sicher, dass das Antiemetikum regelmäßig und bis zur maximalen Dosis eingenommen wird, bevor Sie es wechseln.
- wenn das erste Medikament unwirksam ist, auf ein anderes Medikament der ersten Wahl umsteigen
- Wenn das erste Medikament nur teilweise wirksam war, kann ein weiteres Antiemetikum eingesetzt werden (siehe Zweitlinienbehandlung).
- Haloperidol mit Cyclizin ist häufig wirksam, insbesondere bei kontinuierlicher subkutaner Infusion
- Cyclizin und andere Anticholinergika können einige der Wirkungen von Metoclopramid und anderen Prokinetika antagonisieren. Die Kombination sollte daher nach Möglichkeit vermieden werden.
- den Patienten neu einschätzen

Vor der Verschreibung eines der aufgeführten Arzneimittel ist die jeweilige Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels zu konsultieren.

Referenz:

West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative Care - Guidelines for the use of drugs in symptom control.
West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle
West Midlands Palliativmediziner (2012). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.

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