NICE (1) gibt an, dass:
- Erwägen Sie die Behandlung von Atemnot mit:
- einem Opioid oder
- einem Benzodiazepin
- oder einer Kombination aus einem Opioid und einem Benzodiazepin
Kurzatmigkeit in der Sterbephase
- Für viele Patienten ist die Angst vor dem Sterben in einem Zustand ausgeprägter Atemnot mit akuter Angst/Panik die größte, wenn auch unausgesprochene Angst
- in den letzten Tagen des Lebens;
- Erwägen Sie die Verwendung eines Pfads für die Versorgung am Lebensende. Verschreiben Sie PRN-Medikamente, wie unten beschrieben, in Erwartung von Ängsten oder Notlagen, die durch Atemnot verursacht werden. Viele Patienten werden nicht mehr in der Lage sein, Medikamente auf oralem Wege einzunehmen; verschreiben Sie daher Medikamente, die parenteral, z. B. subkutan, verabreicht werden. Erwägen Sie die Einstellung oder Reduzierung der klinischen (künstlichen) Flüssigkeitszufuhr, wenn diese eine Flüssigkeitsüberlastung verursacht, die zu einem Lungenödem oder übermäßiger Sekretion der oberen Atemwege führt.
- Medikamente
- Midazolam 2,5 - 5 mg SC stündlich PRN
- Morphin 2,5 - 5 mg SC 1 - 2 stündlich PRN (höhere Morphindosen können bei Patienten angemessen sein, die bereits regelmäßig starke Opioide erhalten. Bei Patienten, die wiederholte (stündliche) Dosen benötigen, ist der Rat eines Palliativmediziners einzuholen).
Patienten, die anhaltend atemlos und verzweifelt sind, können von einer Dauerinfusion von Morphin und/oder Midazolam profitieren - in der Praxis sollte versucht werden, die erforderliche(n) Dosis(en) durch Beobachtung und Titrierung entsprechend dem Verbrauch von Morphin oder Midazolam in den letzten 24 - 48 Stunden zu ermitteln.
Bei einigen Patienten in der Sterbephase kann es praktischer sein, mit einer Morphin- oder Midazolam-Infusion zu einem früheren Zeitpunkt zu beginnen und gleichzeitig zusätzliche PRN-Medikamente bereitzustellen. Die folgenden Bereiche sind in der Regel angemessen:
- Morphin 5 - 10 mg subkutane Infusion über 24 Stunden
- (höhere Morphin-Dosen können angemessen sein, wenn der Patient bereits regelmäßig starke Opioide gegen Schmerzen erhält)
- Die Kombination von Morphin und Midazolam zur Behandlung von Atemnot in den letzten Lebenstagen ist in der Palliativmedizin gängige Praxis.
Referenz:
- NICE (Dezember 2015). Betreuung sterbender Erwachsener in den letzten Lebenstagen
- West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliativmedizin - Leitlinien für den Einsatz von Medikamenten zur Symptomkontrolle.