Es gibt keine Obergrenze für starke Opiate in der Palliativmedizin, aber wenn die Schmerzen trotz rasch eskalierender Dosen nicht kontrolliert werden können, sollte dies in Betracht gezogen werden:
- Fraktur oder drohende Fraktur
- Hyperkalzämie, eine häufige Ursache für sich verschlimmernde Knochenschmerzen
- Harnverhalt
- Verstopfung
- Compliance: Patienten können Opiate aufgrund von Übelkeit, Sedierung, Verwirrung, unbegründeten Ängsten oder Unsicherheit über die Dosis ablehnen
- fehlende Resorption, z. B. Erbrechen
- neuropathischer Ursprung der Schmerzen
- neue oder andere Pathologien, die mit Krebs in Verbindung stehen oder nicht, wie z. B. Angina pectoris
- Depression oder psychische Belastung
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