Beachten Sie die örtlichen Protokolle und Leitlinien.
Die Behandlung einer Paracetamol-Überdosierung mit N-Acetylcystein ist gut etabliert. Die Wirkung besteht darin, die Glutathionspeicher zu erhöhen und die Ausscheidung von Paracetamol-Metaboliten zu fördern.
Die Wirkung ist innerhalb von 8 Stunden nach der Überdosierung am stärksten, nimmt zwischen 8 und 10 Stunden langsam ab und beschleunigt sich zwischen 12 und 24 Stunden. Eine Verabreichung nach 24 Stunden kann schädlich sein.
Beim Auftreten einer allergieähnlichen Reaktion ist die Infusion abzubrechen, i.v. Chlorphenamin (Piriton) und Hydrocortison zu verabreichen und dann die Verabreichung von N-Acetylcystein in geringerer Dosierung fortzusetzen.
Vereinfachte Leitlinien für die Behandlung einer Paracetamol-Überdosierung mit intravenösem Acetylcystein lauten wie folgt (1):
- Alle Patienten mit einem gemessenen Paracetamol-Plasmaspiegel auf oder oberhalb einer einzelnen Behandlungslinie, die 4 Stunden nach der Einnahme 100 mg/L und 15 Stunden nach der Einnahme 15 mg/L beträgt, sollten Acetylcystein erhalten (Parvolex oder Generika) auf der Grundlage eines neuen Behandlungsnomogramms erhalten, unabhängig von Risikofaktoren für Hepatotoxizität
- bei Zweifeln über den Zeitpunkt der Paracetamol-Einnahme, auch wenn die Einnahme über einen Zeitraum von einer Stunde oder mehr erfolgt ist - "gestaffelte Überdosierung" - sollte Acetylcystein immer unverzüglich verabreicht werden (das Nomogramm sollte nicht verwendet werden)
- Verabreichung der Anfangsdosis von Acetylcystein als Infusion über 60 Minuten, um das Risiko häufiger dosisabhängiger Nebenwirkungen zu minimieren
- Überempfindlichkeit ist keine Kontraindikation mehr für die Behandlung mit Acetylcystein
- neue gewichtsbasierte Dosierungstabellen und ein technisches Merkblatt (TIL) zur Berechnung der Acetylcystein-Dosis und der Infusionen, um das Risiko von Dosierungsfehlern zu minimieren, stehen zum Download bereit - Klicken Sie hier
- ein Muster-Beipackzettel für die Entlassung von Patienten, die eine Überdosis Paracetamol eingenommen haben, aber nicht mit Acetylcystein behandelt werden, steht zum Herunterladen bereit - Klicken Sie hier
Für die neuesten Protokolle: Kings College Hospital Liver Unit, London, Tel.: +44 (0)20 3299 5812
In einer Überprüfung wurde festgestellt (2):
- Acetylcystein wird seit Jahrzehnten als wirksame Behandlung von Paracetamol-Vergiftungen eingesetzt, und zwar mit einem einfachen, gewichtsbasierten Schema mit drei Infusionen (Drei-Beutel-Protokoll).
- In den letzten 5 Jahren ist man vom Drei-Beutel-Protokoll abgerückt, das zu kompliziert ist und mit einer hohen Rate an Frühreaktionen (nicht IgE-anaphylaktische und kutane systemische Überempfindlichkeitsreaktionen) einhergeht.
- Im Vereinigten Königreich wird das 12-Stunden-Schema des Scottish and Newcastle Anti-emetic Pretreatment for Paracetamol Poisoning (SNAP) (100 mg/kg über 2 Stunden, gefolgt von 200 mg/g über 10 Stunden) übernommen, während in Australien jetzt eine Vereinfachung des 3-Beutel-Schemas auf zwei Beutel (200 mg/kg über 4 Stunden, gefolgt von 100 mg/kg über 16 Stunden) empfohlen wird.
- Beide werden mit weniger Nebenwirkungen in Verbindung gebracht und haben in großen Beobachtungsstudien eine ähnliche Wirksamkeit wie das traditionelle Schema gezeigt.
Anmerkungen:
- Es wird jetzt anerkannt, dass die jahrzehntelang verwendete Acetylcystein-Dosis in diesen Fällen möglicherweise nicht wirksam ist, so dass die Kliniker jetzt die unlogische "Einheitsgröße" für die Antidot-Dosierung bei Paracetamol in Frage stellen
- Bei massiven Überdosierungen wird jetzt eine höhere Dosis empfohlen, und Patienten mit geringem Risiko benötigen möglicherweise weniger Behandlung.
Referenz:
- MRHA (September 2012). Drug and Safety Update (6; (2)).
- Isbister GK, Chiew A. The changing face of paracetamol toxicity and new regimens for an old antidote acetylcysteine. Br J Clin Pharmacol. 2020;1-2.