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Die Behandlung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose (ABPA) richtet sich gegen die entzündliche Komponente, die durch die Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspergillus fumigatusverursacht wird, sowie auf die Antigenabschwächung durch Verringerung der Pilzbelastung in den Atemwegen. Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung kann das Fortschreiten der ABPA bis zum Endstadium verhindern. (1)

Die Infectious Disease Society of America (IDSA) empfiehlt, dass die Erstbehandlung der akuten ABPA eine Kombination aus einem Kortikosteroid und einer antimykotischen Therapie umfassen sollte. (2)

Mit der Behandlung werden zwei Ziele verfolgt

• die Unterdrückung der Immunreaktion auf den Pilz
• das Asthma zu kontrollieren

Die Immunreaktion wird mit oralen Steroiden unterdrückt. Häufig wird Prednisolon in einer Anfangsdosis von 0,5 mg/kg täglich für 2 Wochen verwendet, gefolgt von 0,5 mg/kg jeden zweiten Tag für etwa 8 Wochen. Anschließend wird die Dosis schrittweise reduziert, in der Regel um 5 mg alle 2 Wochen, wobei die Gesamtdauer der Behandlung je nach Schweregrad der Erkrankung und Ansprechen 3 bis 5 Monate beträgt. Einige Patienten benötigen eine tägliche Erhaltungsdosis von 5 bis 7,5 mg, um einen Rückfall zu verhindern. (3)

• Prednisolon in einer Dosis von 30 bis 45 mg pro 24 Stunden wird zur Verringerung der Entzündung verabreicht, bis die Erkrankung klinisch und radiologisch abgeklungen ist.
• Die Erhaltungstherapie besteht aus Prednisolon 20 mg an abwechselnden Tagen.

Azol-Antimykotika (z. B. Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol) sind wirksam gegen A fumigatus - Itraconazol wird aufgrund seines besseren Nebenwirkungsprofils, seiner Verträglichkeit und der Tatsache, dass es am besten untersucht ist, am häufigsten für die Behandlung der ABPA eingesetzt. (1)

Die Asthmakontrolle erfolgt auf herkömmliche Weise durch den Einsatz von Bronchodilatatoren und inhalativen Steroiden, und Schleimpfropfen können durch bronchoskopische Absaugung entfernt werden.

Bei Patienten, bei denen zum Zeitpunkt der Diagnose keine zentrale Bronchiektasie vorliegt (serologische ABPA), bleibt die Lungenfunktion im Allgemeinen über einen längeren Zeitraum erhalten, selbst bei intermittierenden Exazerbationen. Mit einer angemessenen Behandlung und Überwachung kann die Krankheit langfristig unter Kontrolle gehalten werden, und lang anhaltende Remissionen sind häufig. Bei Patienten mit rezidivierender oder behandlungsabhängiger Erkrankung kann es zu einer irreversiblen Bronchiektasie oder Lungenfibrose kommen. (3)

Referenz

1. Agarwal R, Sehgal IS, Dhooria S, et al. Entwicklungen in der Diagnose und Behandlung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose. Expert Rev Respir Med. 2016 Dec;10(12):1317-34.
2. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60.
3. Agarwal R et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024 Apr;63(4)