Behandlung von Asthma

Hauptziel des Asthmamanagements ist die Kontrolle der Krankheit, um Exazerbationen zu vermeiden und das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko zu verringern (1). Asthmakontrolle

• kann als das Ausmaß beschrieben werden, in dem die Manifestationen von Asthma bei dem Patienten beobachtet werden können oder durch die Behandlung reduziert oder beseitigt wurden
• Die Asthmakontrolle sollte sowohl die Symptomkontrolle als auch die Kontrolle des künftigen Risikos für unerwünschte Folgen umfassen. Beides sollte während der Konsultation bewertet werden.

Die britische Leitlinie zur Behandlung von Asthma definiert eine vollständige Kontrolle von Asthma als:

• keine Symptome tagsüber
• kein nächtliches Aufwachen aufgrund von Asthma
• keine Notwendigkeit für Notfallmedikamente
• keine Exazerbationen
• keine Einschränkung der Aktivität, einschließlich körperlicher Betätigung
• normale Lungenfunktion (praktisch ausgedrückt: FEV1 und/oder PEF>80% vorhergesagt oder besser).
• minimale Nebenwirkungen der Medikamente (2)

Berücksichtigen Sie die möglichen Gründe für unkontrolliertes Asthma, bevor Sie mit der Verabreichung von Asthma-Medikamenten an Erwachsene, Jugendliche und Kinder beginnen oder diese anpassen. Dazu können gehören:

• alternative Diagnosen
• mangelnde Adhärenz
• suboptimale Inhalationstechnik
• Rauchen (aktiv oder passiv)
• berufliche Expositionen
• psychosoziale Faktoren
• saisonale oder umweltbedingte Faktoren (3)
• Umweltfaktoren (z. B. Luftverschmutzung, Schimmelpilzexposition in Innenräumen)

Bei den meisten Patienten kann eine Asthmakontrolle sowohl durch nicht-pharmakologische (hauptsächlich Vermeidung von Auslösern) als auch durch pharmakologische Maßnahmen erreicht werden (1)

Wenn möglich, sollte bei unkontrolliertem Asthma der fraktionierte Wert des ausgeatmeten Stickstoffoxids (FeNO) überprüft werden. Ist er erhöht, kann dies auf eine schlechte Therapietreue oder die Notwendigkeit einer erhöhten Dosis eines inhalativen Kortikosteroids (ICS) hinweisen (3).

Verschreiben Sie Asthmatikern jeden Alters keine kurzwirksamen Beta2-Agonisten ohne gleichzeitige Verschreibung eines ICS (3).

Nach Beginn oder Anpassung der Asthmamedikamente sollte das Ansprechen auf die Behandlung in 8 bis 12 Wochen überprüft werden (3).

Referenz:

1. Kim H., Mazza J. Asthma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
2. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. Eine nationale klinische Leitlinie.
3. NICE (November 2024). Asthma: Diagnose, Überwachung und Management von chronischem Asthma (BTS, NICE, SIGN)