Behandlung von chronischem Asthma bei Personen ab 12 Jahren
Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.
Das Ziel der Asthmabehandlung ist die Kontrolle der Krankheit. Vollständige Kontrolle ist definiert als
- keine Symptome tagsüber
- kein nächtliches Aufwachen aufgrund von Asthma
- kein Bedarf an Notfallmedikamenten
- keine Asthmaanfälle
- keine Einschränkungen bei Aktivitäten, einschließlich Sport
- normale Lungenfunktion (praktisch ausgedrückt: FEV1 und/oder PEF >80% vorhergesagt oder besser)
- minimale Nebenwirkungen der Medikamente
Die NICE-Leitlinie besagt (1):
Erstbehandlung von neu diagnostiziertem Asthma bei Personen ab 12 Jahren
- Menschen ab 12 Jahren mit neu diagnostiziertem Asthma sollte ein niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid (ICS)/Formoterol-Kombinationsinhalator angeboten werden, der bei Bedarf zur Linderung der Symptome eingenommen werden kann (bedarfsgerechte AIR-Therapie)
- Entzündungshemmende Reliever-Therapie (AIR)
- ist die Behandlung mit einem Reliever-Inhalator, der eine Kombination aus einem inhalativen Kortikosteroid und Formoterol enthält
- Wird dies als Reaktion auf die Symptome ohne regelmäßige Erhaltungstherapie eingesetzt, spricht man von einer AIR-Therapie nach Bedarf.
- Entzündungshemmende Reliever-Therapie (AIR)
- Wenn die Person, die eine Asthmabehandlung benötigt, hochsymptomatisch ist (z. B. regelmäßiges nächtliches Aufwachen) oder eine schwere Exazerbation aufweist, sollte zusätzlich zur Behandlung der akuten Symptome mit einer niedrig dosierten MART-Therapie (Maintenance and Reliever Therapy) begonnen werden (d. h. es kann eine Behandlung mit oralen Kortikosteroiden erforderlich sein).
- Erwägung des Übergangs zu einer bedarfsgerechten AIR-Therapie mit einem niedrig dosierten ICS/Formoterol-Inhalator zu einem späteren Zeitpunkt, wenn das Asthma kontrolliert ist
- Erhaltungsbehandlung und Reliever-Therapie (MART)
- eine Form der kombinierten Behandlung mit ICS und Formoterol, bei der ein einziger Inhalator, der ICS und Formoterol enthält, zur täglichen Erhaltungstherapie und zur Linderung der Symptome nach Bedarf verwendet wird
- Die Bezeichnungen niedrig dosierte MART und moderat dosierte MART beziehen sich auf die Dosierung der Erhaltungstherapiekomponente von MART.
- Menschen, die MART verwenden, benötigen normalerweise keine SABA
Medikamentenkombination und -reihenfolge bei Menschen ab 12 Jahren
- Niedrig dosierte MART sollte Menschen ab 12 Jahren angeboten werden, deren Asthma mit einem niedrig dosierten ICS/Formoterol-Kombinationsinhalator, der nur bei Bedarf eingesetzt wird, nicht kontrolliert werden kann.
- MART in moderater Dosierung sollte Personen ab 12 Jahren mit Asthma angeboten werden, das mit niedrig dosiertem MART nicht kontrolliert werden kann.
Wenn Asthma im Alter von 12 Jahren und älter trotz guter Adhärenz mit einer moderat dosierten MART nicht kontrolliert wird, dann:
- den fraktionierten Wert des ausgeatmeten Stickstoffoxids (FeNO), falls vorhanden, und den Blutwert überprüfen und, falls einer von beiden erhöht ist, einen Asthmaspezialisten aufsuchen
- Wenn weder der FeNO-Wert noch die Eosinophilenzahl erhöht ist, sollte ein Versuch mit einem Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA) oder einem langwirksamen Muskarinrezeptor-Antagonisten (LAMA) in Erwägung gezogen werden, der zusätzlich zu einer moderaten MART-Dosis eingesetzt wird.
- Das Medikament sollte über einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen verabreicht werden, es sei denn, es treten Nebenwirkungen auf. Am Ende des Versuchs:
- wenn das Asthma kontrolliert ist, wird die Behandlung fortgesetzt
- Wenn sich die Kontrolle verbessert hat, aber immer noch unzureichend ist, wird die Behandlung fortgesetzt und ein Versuch mit dem anderen Arzneimittel (LTRA oder LAMA) gestartet.
- wenn sich die Kontrolle nicht verbessert hat, setzen Sie das LTRA oder LAMA ab und beginnen Sie einen Versuch mit dem alternativen Arzneimittel (LTRA oder LAMA)
- Das Medikament sollte über einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen verabreicht werden, es sei denn, es treten Nebenwirkungen auf. Am Ende des Versuchs:
Überweisung an einen Asthmaspezialisten, wenn das Asthma trotz Behandlung mit MART in moderater Dosierung und Versuchen mit einem LTRA und einem LAMA nicht kontrolliert ist.
Überweisung von Personen ab 12 Jahren aus anderen Behandlungspfaden:
Die Empfehlungen gelten für Menschen mit unkontrolliertem Asthma die sich auf dem in früheren NICE- und BTS/SIGN-Leitlinien empfohlenen Behandlungspfad befinden.
- Umstellung der Behandlung von Menschen mit bestätigtem Asthma, die derzeit nur einen kurzwirksamen Beta2-Agonisten (SABA) verwenden, auf einen niedrig dosierten ICS/Formoterol-Kombinationsinhalator, der nach Bedarf eingesetzt wird (AIR-Therapie nach Bedarf)
- Eine Umstellung der Behandlung auf niedrig dosiertes MART sollte für Menschen mit Asthma in Betracht gezogen werden, das nicht unter Kontrolle ist:
- regelmäßige niedrig dosierte ICS plus SABA nach Bedarf
- reguläre niedrig dosierte ICS/LABA-Kombinationsinhalatoren plus SABA nach Bedarf
- regelmäßige niedrig dosierte ICS und Zusatztherapie (LTRA) plus SABA nach Bedarf.
- Regelmäßiges niedrig dosiertes ICS/LABA-Kombinationsinhalationsgerät und Zusatztherapie (LTRA) plus SABA nach Bedarf
- Eine Umstellung der Behandlung auf ein moderat dosiertes MART sollte für Menschen mit Asthma, das nicht unter Kontrolle ist, in Betracht gezogen werden:
- regelmäßige ICS in mäßiger Dosierung plus SABA nach Bedarf
- ICS/LABA-Kombinationsinhalator in regelmäßiger moderater Dosierung plus SABA nach Bedarf
- Regelmäßige ICS in mäßiger Dosierung und Zusatztherapie (LTRA oder LAMA oder beides) plus SABA bei Bedarf
- reguläres ICS/LABA-Kombinationsinhalationsgerät in mäßiger Dosierung und Zusatztherapie (LTRA oder LAMA oder beides) plus SABA nach Bedarf.
Bei der Umstellung von ICS in niedriger oder mittlerer Dosierung (oder ICS/LABA-Kombinationsinhalator) plus Zusatztherapie auf MART ist zu prüfen, ob die Zusatztherapie auf der Grundlage des bei der ersten Einführung erzielten Nutzens abgesetzt oder fortgesetzt werden soll.
Überweisen Sie Menschen mit Asthma, das unter einer hochdosierten ICS-Behandlung nicht kontrolliert ist, an einen Asthmaspezialisten.
Eine pragmatische Zusammenfassung dieses Leitfadens mit praktischen Vorschlägen für Optionen ist unter (2) zu finden:
Referenz:
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