Pharmakologische Behandlung
Das Ziel der Asthmabehandlung ist die Kontrolle der Krankheit. Vollständige Kontrolle ist definiert als:
- keine Symptome tagsüber
- kein nächtliches Aufwachen aufgrund von Asthma
- kein Bedarf an Notfallmedikamenten
- keine Asthmaanfälle
- keine Aktivitätseinschränkungen, auch nicht bei körperlicher Betätigung
- normale Lungenfunktion (praktisch ausgedrückt: FEV1 und/oder PEF >80% vorhergesagt oder besser)
- minimale Nebenwirkungen der Medikamente.
Ansatz für das Management
- 1. Beginnen Sie die Behandlung mit der Stufe, die dem anfänglichen Schweregrad am besten entspricht.
- 2. Frühzeitige Kontrolle erreichen.
- 3. Aufrechterhaltung der Kontrolle durch:
- Erhöhung der Behandlung nach Bedarf
- Verringerung der Behandlung, wenn die Kontrolle gut ist
Bevor eine neue medikamentöse Therapie eingeleitet wird, sollten die Ärzte die Adhärenz mit bestehenden Therapien überprüfen, die Inhalationstechnik kontrollieren und Triggerfaktoren ausschalten.
Intermittierende Entlastungstherapie:
- Verschreiben Sie allen Patienten mit symptomatischem Asthma einen inhalativen kurzwirksamen Beta2-Agonisten als kurzfristige Entlastungstherapie.
- Alle Patienten, denen mehr als ein kurzwirksames bronchienerweiterndes Inhalationsgerät pro Monat verschrieben wird, sollten identifiziert und ihr Asthma dringend beurteilt werden, und es sollten Maßnahmen zur Verbesserung der Asthmakontrolle ergriffen werden, wenn diese schlecht ist.
Regelmäßige vorbeugende Therapie:
- Inhalative Kortikosteroide sind das empfohlene präventive Medikament für Erwachsene und Kinder, um die allgemeinen Behandlungsziele zu erreichen.
- Geben Sie inhalative Kortikosteroide anfangs zweimal täglich (außer Ciclesonid, das einmal täglich verabreicht wird)
- Einmal täglich verabreichte inhalative Kortikosteroide in der gleichen Tagesgesamtdosis können in Betracht gezogen werden, wenn eine gute Kontrolle erreicht ist.
- Kliniker sollten sich darüber im Klaren sein, dass bei Patienten, die Raucher oder ehemalige Raucher sind, höhere Dosen von inhalativen Kortikosteroiden erforderlich sein können.
Erste Zusatztherapie:
Die erste Wahl der Zusatztherapie zu inhalativen Kortikosteroiden bei Erwachsenen ist ein inhalativer langwirksamer Beta-2-Agonist, der vor einer Erhöhung der Dosis inhalativer Kortikosteroide in Betracht gezogen werden sollte.
Bei Kindern ab fünf Jahren kann ein inhalativer langwirksamer Beta-2-Agonist oder ein Leukotrienrezeptor-Antagonist als erste Zusatztherapie in Betracht gezogen werden.
Kombinationsinhalatoren:
- In Wirksamkeitsstudien, bei denen die Adhärenz im Allgemeinen gut war, gab es keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen der kombinierten Verabreichung von inhalativem Kortikosteroid und einem langwirksamen Beta2-Agonisten oder der Verabreichung von separaten Inhalatoren. In der klinischen Praxis wird jedoch allgemein davon ausgegangen, dass Kombinationsinhalatoren die Adhärenz verbessern und außerdem den Vorteil haben, dass der langwirksame Beta2-Agonist nicht ohne das inhalative Kortikosteroid eingenommen wird.
- Kombinationsinhalatoren werden empfohlen, um:
- zu gewährleisten, dass der langwirksame Beta2-Agonist nicht ohne das inhalative Kortikosteroid eingenommen wird
- die Adhärenz der Inhalatoren zu verbessern
Zusätzliche Controller-Therapien:
- Wenn die Asthmakontrolle unter niedrig dosierten (Erwachsene) oder sehr niedrig dosierten (Kinder ab fünf Jahren) inhalativen Kortikosteroiden plus einem langwirksamen Beta-2-Agonisten weiterhin schlecht ist, sollte die Diagnose erneut überprüft, die Einhaltung der bestehenden Medikation beurteilt und die Inhalationstechnik kontrolliert werden, bevor die Therapie erhöht wird.
- Wenn die Asthmakontrolle nach der Hinzunahme eines inhalativen langwirksamen Beta2-Agonisten weiterhin suboptimal ist, dann:
- die Dosis der inhalativen Kortikosteroide bei Erwachsenen von einer niedrigen auf eine mittlere Dosis oder bei Kindern (5-12 Jahre) von einer sehr niedrigen auf eine niedrige Dosis erhöhen, sofern diese Dosen noch nicht erreicht sind. oder
- die zusätzliche Gabe eines Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten erwägen
Referenz: