Behandlung von chronischem Asthma bei Erwachsenen

Das Ziel der Asthmabehandlung ist die Kontrolle der Krankheit. Vollständige Kontrolle ist definiert als

• keine Symptome tagsüber
• kein nächtliches Aufwachen aufgrund von Asthma
• kein Bedarf an Notfallmedikamenten
• keine Asthmaanfälle
• keine Einschränkungen bei Aktivitäten, einschließlich Sport
• normale Lungenfunktion (praktisch ausgedrückt: FEV1 und/oder PEF >80% vorhergesagt oder besser)
• minimale Nebenwirkungen der Medikamente.

Ansatz für das Management:

• 1. Beginnen Sie die Behandlung mit der Stufe, die dem anfänglichen Schweregrad am besten entspricht.
• 2. Frühzeitige Kontrolle erreichen.
• 3. Aufrechterhaltung der Kontrolle durch:
  • Erhöhung der Behandlung nach Bedarf
  • Verringerung der Behandlung, wenn die Kontrolle gut ist

Verringern der Behandlung:

• Es ist wichtig, die Patienten regelmäßig zu überprüfen, wenn die Behandlung reduziert wird. Bei der Entscheidung, welches Medikament zuerst und in welchem Tempo reduziert werden soll, sollten der Schweregrad des Asthmas, die Nebenwirkungen der Behandlung, die Dauer der aktuellen Dosis, die erzielte positive Wirkung und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden.
• Die Patienten sollten mit der niedrigstmöglichen Dosis eines inhalativen Kortikosteroids behandelt werden. Die Verringerung der inhalativen Kortikosteroiddosis sollte langsam erfolgen, da sich der Zustand der Patienten in unterschiedlichem Tempo verschlechtert. Eine Reduzierung sollte alle drei Monate in Betracht gezogen werden, wobei die Dosis jedes Mal um etwa 25-50 % gesenkt werden sollte.

Pharmakologisches Management bei Erwachsenen

Intensivierung der Behandlung, wenn Ventolin mehr als dreimal pro Woche benötigt wird.

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Anstrengungsinduziertes Asthma:

• Bei den meisten Patienten ist belastungsinduziertes Asthma Ausdruck eines schlecht kontrollierten Asthmas, und die regelmäßige Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden sollte überprüft werden.
  • Wenn bei Patienten, die inhalative Kortikosteroide einnehmen und ansonsten gut kontrolliert sind, die körperliche Betätigung ein besonderes Problem darstellt, sollte eine der folgenden Therapien in Betracht gezogen werden:
    • Leukotrienrezeptor-Antagonisten
    • lang wirksame Beta-2-Agonisten
    • Natriumcromoglicat oder Nedocromil-Natrium
    • orale Beta-2-Agonisten
    • Theophylline
• Unmittelbar vor dem Training sind inhalative kurzwirksame Beta-2-Agonisten das Mittel der Wahl

Erhaltungs- und Entlastungstherapie (MART)

• wenn ein Kombinationsinhalator verschrieben wird, der sowohl zur Vorbeugung als auch zur Linderung der Symptome im Rahmen eines bestimmten Behandlungsregimes eingesetzt wird.

Referenz:

• SIGN (Juli 2019). British Guideline on the Management of Asthma (SIGN158).