Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern

Das Ziel der Asthmabehandlung ist die Kontrolle der Krankheit. Vollständige Kontrolle ist definiert als

• keine Symptome tagsüber
• kein nächtliches Aufwachen aufgrund von Asthma
• kein Bedarf an Notfallmedikamenten
• keine Asthmaanfälle
• keine Einschränkungen bei Aktivitäten, einschließlich Sport
• normale Lungenfunktion (praktisch ausgedrückt: FEV1 und/oder PEF >80% vorhergesagt oder besser)
• minimale Nebenwirkungen der Medikamente.

Ansatz für die Behandlung:

1. Beginnen Sie die Behandlung mit der Stufe, die dem anfänglichen Schweregrad am besten entspricht.
2. Frühzeitige Kontrolle erreichen.
3. Aufrechterhaltung der Kontrolle durch:
   • Erhöhung der Behandlung nach Bedarf
   • Verringerung der Behandlung bei guter Kontrolle

Verringern der Behandlung:

• Es ist wichtig, die Patienten regelmäßig zu überprüfen, wenn die Behandlung reduziert wird. Bei der Entscheidung, welches Medikament zuerst und in welchem Tempo reduziert werden soll, sollten der Schweregrad des Asthmas, die Nebenwirkungen der Behandlung, die Dauer der aktuellen Dosis, die erzielte positive Wirkung und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden.
• Die Patienten sollten mit der niedrigstmöglichen Dosis eines inhalativen Kortikosteroids behandelt werden. Die Verringerung der inhalativen Kortikosteroiddosis sollte langsam erfolgen, da sich der Zustand der Patienten in unterschiedlichem Tempo verschlechtert. Eine Verringerung der Dosis sollte alle drei Monate in Erwägung gezogen werden, wobei die Dosis jedes Mal um etwa 25-50 % gesenkt werden sollte.

Pharmakologisches Management bei Kindern

Der Hauptunterschied zu früheren Leitlinien besteht darin, dass die Behandlung mit sehr niedrig dosierten Steroiden oder Leukotrienrezeptorantagonisten beginnt. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Behandlung:

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Anstrengungsinduziertes Asthma:

• Bei den meisten Patienten ist belastungsinduziertes Asthma Ausdruck eines schlecht kontrollierten Asthmas, und die regelmäßige Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden sollte überprüft werden.
  • Wenn körperliche Anstrengung bei Patienten, die inhalative Kortikosteroide einnehmen und ansonsten gut kontrolliert sind, ein besonderes Problem darstellt, sollte eine der folgenden Therapien in Betracht gezogen werden:
    • Leukotrienrezeptor-Antagonisten
    • lang wirksame Beta-2-Agonisten
    • Natriumcromoglicat oder Nedocromil-Natrium
    • orale Beta-2-Agonisten
    • Theophylline
• Unmittelbar vor dem Training sind inhalative kurzwirksame Beta2-Agonisten das Mittel der Wahl

Referenz:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline.