Überwachung von Asthma bei Erwachsenen in der Primärversorgung

In der Primärversorgung sollten Menschen mit Asthma mindestens einmal jährlich von einer Krankenschwester oder einem Arzt mit entsprechender Ausbildung im Asthmamanagement untersucht werden.

• Bei der Beurteilung der Asthmakontrolle sollten geschlossene Fragen gestellt werden, z. B. "Benutzen Sie Ihr Hilfsmittel (blauer Inhalator) jeden Tag?", was wahrscheinlich mehr nützliche Informationen liefert.
• die Überprüfung sollte einen schriftlichen Aktionsplan beinhalten
• Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich darüber im Klaren sein, dass der beste Prädiktor für künftige Asthmaanfälle die aktuelle Kontrolle ist (1)
  • Patienten, bei denen die Symptome durch die Behandlung gut unter Kontrolle sind, haben ein geringeres Risiko einer Exazerbation
  • Im Gegensatz dazu besteht bei Patienten mit schlechter Lungenfunktion und einer Vorgeschichte von Exazerbationen im letzten Jahr ein höheres Risiko für eine künftige Exazerbation bei einem bestimmten Symptomniveau. Daher sollte eine engmaschigere Überwachung dieser Personen in Betracht gezogen werden.

Zu den Faktoren, die überwacht und aufgezeichnet werden sollten, gehören:

• die symptomatische Asthmakontrolle: am besten mit Hilfe von Leitfragen wie den "3 Fragen" des RCP oder dem Fragebogen zur Asthmakontrolle oder dem Asthmakontrolltest, da die Symptome durch allgemeine, unspezifische Fragen unterschätzt werden können
• Lungenfunktion, bewertet durch Spirometrie oder PEF. Eine verringerte Lungenfunktion im Vergleich zu früher gemessenen Werten kann auf eine aktuelle Bronchokonstriktion oder eine langfristige Verschlechterung der Lungenfunktion hinweisen und sollte Anlass für eine eingehende Untersuchung sein. Patienten mit irreversibler Atemwegsobstruktion können ein erhöhtes Risiko für Exazerbationen haben.
• Exazerbationen, Einnahme oraler Kortikosteroide und Arbeits- oder Schulausfall seit der letzten Beurteilung
• Technik der Inhalation
• Adhärenz, die durch Überprüfung der Häufigkeit der Nachfüllungen von Medikamenten beurteilt werden kann
• Abhängigkeit von Bronchodilatatoren, die durch Überprüfung der Häufigkeit des Nachfüllens von Rezepten bewertet werden kann
• Vorhandensein und Anwendung eines Selbstmanagementplans/persönlichen Aktionsplans (1).

Anmerkungen:

• Das Vereinigte Königreich hat eine der höchsten Asthma-Todesraten in Europa, wobei die Rate der Menschen, die an einem Asthmaanfall sterben, innerhalb von fünf Jahren um mehr als 20 % gestiegen ist (2)
  • Die Analyse der jüngsten europaweiten Zahlen durch Asthma UK ergab, dass im Jahr 2014 im Vereinigten Königreich 1 281 Menschen an Asthma starben. Im Jahr 2022, dem letzten Jahr, für das Daten verfügbar sind, waren es 1 465.
    • Die durchschnittliche Asthma-Todesrate im Vereinigten Königreich über einen Zeitraum von fünf Jahren ist schlechter als in Ländern wie Griechenland, Italien und den Niederlanden - und sie ist fast 50 % höher als die durchschnittliche Todesrate in der Europäischen Union
      
• Die National Review of Asthma Deaths (Nationale Überprüfung der Todesfälle durch Asthma) ergab, dass zwei Drittel der Asthma-Todesfälle durch eine grundlegende Asthma-Versorgung hätten verhindert werden können (3)

Referenzen:

1. British Thoracic Society (BTS)/SIGN 2019. British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline.
2. Asthma + Lung UK, 'Asthma care is in crisis' - charity sounds the siren as asthma death toll rises. 2024.
3. Royal College of Physicians, Warum Asthma immer noch tötet: The National Review of Asthma Deaths (NRAD), Mai 2014. https://www.asthma.org.uk/globalassets/campaigns/nrad-full-report.pdf