Ersteinschätzung, wenn möglich Asthma

Klinische Erstbeurteilung:

Überlegungen zur Anamnese

Erheben Sie bei Verdacht auf Asthma eine strukturierte Anamnese. Prüfen Sie insbesondere auf:

• Berichte über Keuchen, Atemgeräusche, Husten, Atemnot oder Engegefühl in der Brust sowie über Schwankungen dieser Symptome (z. B. Verschlimmerung in der Nacht oder am frühen Morgen oder saisonale Schwankungen)
• etwaige Auslöser, die die Symptome verschlimmern
• eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Asthma oder allergischer Rhinitis
• Symptome, die auf alternative Diagnosen hindeuten
  • alternative Diagnosen, die bei keuchenden Kindern in Betracht zu ziehen sind

Bild im Modal öffnen

• alternative Diagnosen bei Erwachsenen

Bild im Modal öffnen

Bestätigen Sie die Diagnose Asthma nicht ohne eine suggestive klinische Anamnese und einen unterstützenden objektiven Test. Kodieren Sie als Asthmaverdacht, bis die Diagnose bestätigt ist.

Wenn die Diagnose Asthma bestätigt wird, vermerken Sie die Grundlage dafür in der Krankenakte der Person neben dem kodierten Diagnoseeintrag.

Körperliche Untersuchung

• Untersuchen Sie Personen mit Verdacht auf Asthma, um exspiratorisches polyphones Keuchen und Anzeichen für andere Ursachen von Atemwegssymptomen festzustellen, aber seien Sie sich bewusst, dass die Person auch bei normalen Untersuchungsergebnissen an Asthma leiden kann.

Erstbehandlung und objektive Tests für akute Symptome bei der Vorstellung

• Behandeln Sie die Betroffenen sofort, wenn sie sich akut unwohl fühlen oder bei der Vorstellung hochgradig symptomatisch sind, und führen Sie objektive Tests durch, die die Diagnose Asthma unterstützen können (z. B. Eosinophilenzählung, fraktioniertes ausgeatmetes Stickoxid [FeNO], Spirometrie oder Peak-Exspiratory-Flow [PEF] vor und nach der Einnahme eines Bronchodilators), sofern die entsprechenden Geräte verfügbar sind
• Wenn objektive Tests für Asthma bei Personen, die sich akut unwohl fühlen oder bei der Vorstellung hochgradig symptomatisch sind, nicht sofort durchgeführt werden können, führen Sie sie durch, wenn die akuten Symptome unter Kontrolle sind, und raten Sie den Personen, sich sofort an ihren Arzt zu wenden, wenn sie sich unwohl fühlen, während sie auf die objektiven Tests warten
• Beachten Sie, dass die Ergebnisse von Spirometrie- und FeNO-Tests bei Personen, die mit inhalativen Kortikosteroiden behandelt wurden, beeinflusst werden können (die Testergebnisse sind eher normal).

Anmerkungen:

• Eosinophilenzahl - Anzahl der Eosinophilen (eine Art von weißen Blutkörperchen), die in einer Blutprobe gemessen wird. Ihr Wert ist bei Asthma und anderen allergischen Erkrankungen erhöht, seltener bei bösartigen Erkrankungen, Parasiteninfektionen, Reaktionen auf bestimmte Arzneimittel und bei einigen seltenen Krankheiten.
• FENO-Test - Test zur Messung der Menge an Stickstoffmonoxid (NO) beim Ausatmen, üblicherweise ausgedrückt in Teilen pro Milliarde
• PEF ist ein Maß für die maximale Ausatmungsgeschwindigkeit, im Allgemeinen ausgedrückt in Litern pro Minute
  • Die PEF-Variabilität ist ein Maß für das Ausmaß der zeitlichen Schwankungen und kann numerisch als Amplitudenprozentwert ausgedrückt werden
    • wird berechnet, indem der niedrigste gemessene Wert eines Tages vom höchsten Wert desselben Tages abgezogen und über die Anzahl der Tage, an denen PEF gemessen wurde, gemittelt wird
    • siehe Peak-Flow-Variabilität-Rechner zur Berechnung des prozentualen Mittelwerts der Amplitude

Referenz:

1. NICE (November 2024). Asthma: Diagnose, Überwachung und Management von chronischem Asthma (BTS, NICE, SIGN)