Bei Patienten ohne bekannte koronare Herzkrankheit, bei denen die Diagnose einer stabilen Angina pectoris nicht ausgeschlossen werden kann

Bei Personen ohne bestätigte KHK, bei denen eine stabile Angina pectoris allein aufgrund der klinischen Beurteilung nicht diagnostiziert oder ausgeschlossen werden kann, ist die Wahrscheinlichkeit einer KHK zu schätzen (siehe Tabellen 1, 2, 3). Bei der Schätzung sind die klinische Beurteilung und das 12-Kanal-EKG in Ruhe zu berücksichtigen.

• Weitere diagnostische Tests sollten wie folgt durchgeführt werden:
  • Wenn die geschätzte Wahrscheinlichkeit einer KHK bei 61-90 % liegt, sollte eine invasive Koronarangiographie als erste diagnostische Untersuchung angeboten werden, sofern dies angemessen ist.
    
    
  • Liegt die geschätzte Wahrscheinlichkeit einer KHK bei 30-60 %, sollte als erste diagnostische Maßnahme eine funktionelle Bildgebung durchgeführt werden.
    
    
  • Wenn die geschätzte Wahrscheinlichkeit einer KHK bei 10-29 % liegt, sollte als erste diagnostische Maßnahme eine CT-Kalziumuntersuchung durchgeführt werden.
    
    
  • Verwenden Sie das Belastungs-EKG nicht zur Diagnose oder zum Ausschluss einer stabilen Angina pectoris bei Personen ohne bekannte KHK.

Tabelle 1: Nicht-anginöse Brustschmerzen - prozentuale Wahrscheinlichkeit einer KHK

Tabelle 2: Atypische Angina pectoris - % Wahrscheinlichkeit einer KHK

Tabelle 3: Typische Angina pectoris - % Wahrscheinlichkeit einer KHK

• bei Männern über 70 Jahren mit atypischen oder typischen Symptomen ist von einem Schätzwert > 90% auszugehen.
• bei Frauen über 70 Jahren wird ein Schätzwert von 61-90 % angenommen, mit Ausnahme von Frauen mit hohem Risiko UND typischen Symptomen, bei denen ein Risiko von > 90 % angenommen werden sollte
• Die Werte sind der prozentuale Anteil der Personen in der jeweiligen Altersgruppe in der Mitte der Dekade, die eine signifikante koronare Herzkrankheit (KHK) haben.
• Hi = Hohes Risiko = Diabetes, Rauchen und Hyperlipidämie (Gesamtcholesterin > 6,47 mmol/Liter)
• Lo = Geringes Risiko = keine der drei genannten Erkrankungen
• Tabelle 1:
  • repräsentiert Personen mit Symptomen von nicht-anginösen Brustschmerzen, die nicht routinemäßig auf stabile Angina untersucht werden würden
• Anmerkung:
  • Diese Ergebnisse führen wahrscheinlich zu einer Überschätzung der KHK in der Bevölkerung der Primärversorgung. Wenn ST-T-Veränderungen oder Q-Wellen im Ruhe-EKG vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer KHK in jeder Zelle der Tabelle höher.

Referenz:

• 1) NICE (März 2010). Brustschmerzen, die vor kurzem aufgetreten sind.