Nachforschungen

Es sollte eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt werden, um die zugrunde liegende Ursache der Bronchiektasie zu ermitteln (1):

• vollständiges Blutbild - eine Eosinophilie im Blut ist bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose häufig
• Gesamt-IgE im Serum und Bewertung der Sensibilisierung (spezifisches IgE oder Hautpricktest) - zur Bewertung von Aspergillus fumigatus
• Bestimmung der Serum-Immunglobuline - sollte bei der Vorstellung durch Messung der Serum-IgG-, IgA- und IgM-Spiegel und Serumelektrophorese erfolgen (1)
• Erwägen Sie die Messung spezifischer Antikörperspiegel gegen kapselförmige Polysaccharide von Streptococcus pneumoniae bei allen Patienten auf einen Mangel an spezifischen Antikörpern zu untersuchen
  • bei niedrigem Antikörpermangel Immunisierung mit 23-valentem Polysaccharid-Pneumokokken-Impfstoff, gefolgt von einer Messung der spezifischen Antikörperspiegel 4-8 Wochen später (1)
• Sputum-Untersuchung:
  • durch tiefes Abhusten, Physiotherapie oder Inhalation von Aerosolen gewonnen (1)
  • mit bloßem Auge zur Bestätigung des Patientenkontos
  • bakteriologische Untersuchung
  • Die Untersuchung auf Mykobakterien ist bei allen Kindern und Erwachsenen unerlässlich (1)
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs:
  • zum Ausschluss einer offensichtlichen lokalisierten Lungenerkrankung
  • Beachten Sie, dass nur bei etwa 50 % der Patienten mit Bronchiektasen auf dem Röntgenbild der Brust die charakteristischen Merkmale verdickter Bronchialwände (sichtbar als parallele "Fahrgassen", ring- oder krummlinige Trübungen), zystische Läsionen mit Flüssigkeitsansammlungen, kollabierte Bereiche mit Verdrängung der Lungengefäße oder Vernarbungen zu erkennen sind (1)
• Lungenfunktionstests zur Beurteilung des Ausmaßes der Lungenschädigung
  • bei Kindern (in der Regel >5 Jahre) - FEV1, FVC, forcierter exspiratorischer Fluss (FEF)
  • bei Erwachsenen - FEV1, FVC, Spitzenausatmungsfluss PEF (1)
• Screening auf Mukoviszidose
  • bei allen Kindern und Erwachsenen bis zum Alter von 40 Jahren und bei Erwachsenen über 40 Jahren mit klinischen Merkmalen, die auf Mukoviszidose hindeuten
  • zwei Messungen von Schweißchlorid
  • Analyse der CFTR-Genmutation (1)
• Hochauflösender CT-Scan:
  • ist die Untersuchung der Wahl zur Bestätigung der Diagnose (1)
  • wird bei Patienten eingesetzt, bei denen der Verdacht auf Bronchiektasie besteht, aber das Röntgenbild nicht hilfreich ist
  • Charakteristische Merkmale auf der HRCT sind
    • Bronchialwanddilatation (Innendurchmesser des Lumens ist größer als der Durchmesser der zugehörigen Bronchialarterie)
    • fehlende Verjüngung der Bronchien (2)
• eine Bronchoskopie ist angezeigt, um eine Hämoptyse zu untersuchen oder eine obstruierende Läsion bei lokalisierter Bronchiektasie auszuschließen (1)
• gastrointestinale Untersuchungen wie 24-Stunden-pH-Überwachung, Bariumuntersuchungen
  • die Schwelle für gastrointestinale Untersuchungen sollte bei Kindern niedrig angesetzt werden, da strukturelle Anomalien häufiger vorkommen
  • nach einer Lungentransplantation sollte auch eine Magenaspiration als Ursache in Betracht gezogen werden (1)
• Urinuntersuchung:
  • Amyloidose kann Proteinurie verursachen.

Referenz:

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi: 10.1136/bmjresp-2018-000348.