NICE-Leitlinien - Inhalative Kortikosteroide (Steroide) zur Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern unter 12 Jahren

Im Folgenden werden die wichtigsten Punkte der NICE-Leitlinien zusammengefasst:

• Für Kinder unter 12 Jahren mit chronischem Asthma, bei denen eine Behandlung mit einem inhalativen Kortikosteroid (ICS) als angemessen erachtet wird, wird das kostengünstigste Produkt empfohlen, das für ein einzelnes Kind im Rahmen seiner Marktzulassung geeignet ist.
• für Kinder unter 12 Jahren mit chronischem Asthma, bei denen eine Behandlung mit einem ICS und einem langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) als angemessen erachtet wird, gilt Folgendes.
  • die Verwendung eines Kombinationspräparats im Rahmen seiner Zulassung wird als Option empfohlen
  • Die Entscheidung, ein Kombinationspräparat oder die beiden Wirkstoffe in getrennten Präparaten zu verwenden, sollte individuell getroffen werden, wobei der therapeutische Bedarf und die Wahrscheinlichkeit der Therapietreue zu berücksichtigen sind.
  • Wenn ein Kombinationsprodukt gewählt wird, wird das kostengünstigste Produkt empfohlen, das für das einzelne Kind geeignet ist.

Anmerkungen:

• Die aktuellen britischen Leitlinien der British Thoracic Society (BTS) und des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) für die Behandlung von Asthma empfehlen ein schrittweises Vorgehen bei der Behandlung sowohl von Erwachsenen als auch von Kindern
  • Die Behandlung wird in der Stufe begonnen, die dem anfänglichen Schweregrad des Asthmas am besten entspricht, um eine frühzeitige Kontrolle der Symptome und eine Optimierung der Atemfunktion zu erreichen. Die Kontrolle wird aufrechterhalten, indem die Behandlung bei Bedarf erhöht und bei guter Kontrolle verringert wird
• leichtes intermittierendes Asthma (Stufe 1) wird je nach Bedarf mit inhalativen kurzwirksamen Beta-2-Agonisten (SABA) behandelt
  • Die Einführung einer regelmäßigen präventiven Therapie mit ICS (Stufe 2) sollte in Erwägung gezogen werden, wenn ein Kind in den vorangegangenen zwei Jahren Asthmaexazerbationen hatte, dreimal pro Woche oder öfter inhalative SABAs verwendet, dreimal pro Woche oder öfter symptomatisch ist oder einmal pro Woche nachts wegen Asthma aufwacht
    • bei Kindern, die keine ICS einnehmen können, wird ein Leukotrienrezeptor-Antagonist empfohlen
• Es gibt keinen genauen Schwellenwert für die ICS-Dosis, um zu Schritt 3 (Add-on-Therapie) überzugehen, bei dem ein drittes Medikament eingeführt wird:
  • Bei Kindern im Alter von 5 bis 12 Jahren empfehlen die Leitlinien einen Versuch mit einer Zusatztherapie, bevor die tägliche ICS-Dosis über das Äquivalent von 400 Mikrogramm Beclometasondipropionat erhöht wird.
  • Erste Wahl für die Zusatztherapie bei Kindern über 5 Jahren ist die Zugabe eines LABA
  • bei Kindern im Alter von 2-5 Jahren sollte ein Leukotrienrezeptor-Antagonist in Betracht gezogen werden
  • bei Kindern unter 2 Jahren sollte eine Überweisung an einen Kinderarzt für Atemwegserkrankungen in Betracht gezogen werden
• In Schritt 4 können weitere Maßnahmen in Betracht gezogen werden, wenn die Kontrolle unzureichend bleibt.
  • bei Kindern im Alter von 5 bis 12 Jahren kann dies eine Erhöhung der täglichen ICS-Dosis auf das Äquivalent von 800 Mikrogramm Beclometasondipropionat oder die Gabe von Leukotrienrezeptorantagonisten oder Theophyllinen umfassen
  • bei Kindern unter 5 Jahren ist Schritt 4 die Überweisung an einen Kinderarzt für Atemwegserkrankungen (falls nicht bereits in Schritt 3 geschehen)
  • In Schritt 5 (nur für Kinder im Alter von 5 bis 12 Jahren) wird eine kontinuierliche oder häufige Behandlung mit oralen Kortikosteroiden eingeleitet. Vor diesem Schritt sollte eine Überweisung an einen Kinderarzt für Atemwegserkrankungen erwogen werden
• Die Mehrheit der Kinder mit Asthma wird in den Stufen 1, 2 oder 3 behandelt, etwa 10 % in Stufe 4 oder 5.

Referenz:

• (1) NICE (November 2007): Inhalative Kortikosteroide für die Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern unter 12 Jahren