Prophylaktische Antibiotikatherapie bei COPD

Prophylaktische Antibiotikatherapie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)

• eine systematische Übersichtsarbeit untersuchte den Einsatz einer prophylaktischen Antibiotikatherapie bei COPD
  • Die Studiendauer reichte von drei Monaten bis zu 36 Monaten, und in allen Studien wurde eine Intention-to-treat-Analyse durchgeführt.
• Der kontinuierliche und intermittierende Einsatz prophylaktischer Antibiotika führt zu einem klinisch signifikanten Nutzen bei der Verringerung von Exazerbationen bei COPD-Patienten
• Auswirkungen für die Praxis
  • "...die Verwendung von prophylaktischen Makrolid-Antibiotika über einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten reduziert wahrscheinlich die Anzahl der Patienten mit einer oder mehreren Exazerbationen, die Häufigkeit der Exazerbationen, erhöht die mediane Zeit bis zur ersten Exazerbation und verbessert die gesundheitsbezogene Lebensqualität. Der Nutzen scheint sich bei kontinuierlichen und intermittierenden Makrolidschemata einzustellen, wobei gepulste Schemata weniger wirksam sind" (1)
    
• Antibiotikaregime (1):
  • Beispiele für Antibiotikaregime für Erwachsene, die in klinischen Studien verwendet wurden, sind:
    • Azithromycin 250 mg täglich oder
    • Azithromycin 250 mg dreimal pro Woche

Das NICE hat Leitlinien für den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika bei COPD herausgegeben:

• orale prophylaktische Antibiotikatherapie
  • Bevor eine prophylaktische Antibiotikatherapie bei einer Person mit COPD begonnen wird, sollte überlegt werden, ob ein Facharzt für Atemwegserkrankungen hinzugezogen werden sollte.
  • Azithromycin (in der Regel 250 mg dreimal wöchentlich) sollte für Menschen mit COPD in Betracht gezogen werden, wenn sie:
    • nicht rauchen und eine optimierte nicht-pharmakologische Behandlung und inhalative Therapien, relevante Impfungen und (gegebenenfalls) eine Überweisung zur pulmonalen Rehabilitation erhalten haben und
    • weiterhin 1 oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen, insbesondere wenn sie täglich erheblichen Auswurf produzieren:
      • häufig (typischerweise 4 oder mehr pro Jahr)
      • Exazerbationen mit Sputumproduktion
      • länger andauernde Exazerbationen mit Sputumproduktion Exazerbationen, die zu einem Krankenhausaufenthalt führen
  • Bevor dem Patienten prophylaktische Antibiotika angeboten werden, ist sicherzustellen, dass die Person folgende Untersuchungen durchgeführt hat
    • Sputumkultur und -sensitivität (einschließlich Tuberkulosekultur), um andere mögliche Ursachen für eine persistierende oder rezidivierende Infektion zu ermitteln, die eine spezifische Behandlung erfordern könnten (z. B. antibiotikaresistente Organismen, atypische Mykobakterien oder Pseudomonas aeruginosa)
    • Schulung in Atemwegsbefreiungstechniken zur Optimierung der Sputumbefreiung
    • eine CT-Untersuchung des Thorax zum Ausschluss von Bronchiektasien und anderen Lungenerkrankungen
  • Vor Beginn der Behandlung mit Azithromycin ist sicherzustellen, dass die Person
    • ein Elektrokardiogramm (EKG) zum Ausschluss eines verlängerten QT-Intervalls und
    • Leberfunktionstests zu Beginn der Behandlung
  • bei der Verschreibung von Azithromycin auf das geringe Risiko von Hörverlust und Tinnitus hinzuweisen und die Betroffenen aufzufordern, sich an einen Arzt zu wenden, wenn dies eintritt
  • Überprüfung:
    • Die prophylaktische Behandlung mit Azithromycin sollte nach den ersten 3 Monaten und danach mindestens alle 6 Monate überprüft werden.
    • Setzen Sie die Behandlung nur fort, wenn der anhaltende Nutzen die Risiken überwiegt - beachten Sie, dass es keine Langzeitstudien über den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika bei Menschen mit COPD gibt
  • bei Patienten, die prophylaktisch Azithromycin einnehmen und bei denen weiterhin das Risiko von Exazerbationen besteht, ein Nicht-Makrolid-Antibiotikum zur Mitnahme zu Hause als Teil des Aktionsplans für Exazerbationen bereitstellen
  • sich bewusst sein, dass es nicht notwendig ist, prophylaktisches Azithromycin während einer akuten Exazerbation der COPD abzusetzen

Referenz:

• (1) Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P. Prophylaktische Antibiotikatherapie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. Nr.: CD009764. DOI: 10.1002/14651858.CD009764.pub3
• (2) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2018. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung): Management der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung