Analyse der Pleuraflüssigkeit (Pleuraerguss)

Analyse der Pleuraflüssigkeit

Das grobe Aussehen der Pleuraflüssigkeit sollte aufgezeichnet werden, um mögliche Ätiologien zu identifizieren:

• fauliger Geruch - anaerobes Empyem
• Nahrungspartikel - Ösophagus
• sardellenbraune Flüssigkeit - rupturierter Amöbenabszess
• Gallenfärbung - Cholothorax (Gallengangsfistel)
• milchig - Chylothorax/Pseudochylothorax
• schwarze Flüssigkeit - Aspergillus-Infektion (1,2)

Pleuraflüssigkeitstests umfassen:

• empfohlen für alle Proben
• Biochemie - LDH und Protein, Blut sollte gleichzeitig zur Biochemie geschickt werden, um Gesamtprotein und LDH zu bestimmen, damit die Light-Kriterien angewendet werden können
• Mikrobiologie - für Mikroskopie, Kulturen und Empfindlichkeiten, bei Verdacht auf eine Pleurainfektion sollten zusätzliche Proben von Blutkulturflaschen eingeschickt werden
• zytologische Untersuchung und Differenzialblutbild - kühlen, wenn eine Verzögerung bei der Bearbeitung zu erwarten ist (z. B. außerhalb der Geschäftszeiten)
• zusätzliche Tests für ausgewählte Fälle
• pH-Wert - bei nicht eitrigen Ergüssen, wenn eine Pleurainfektion vermutet wird
• Glukose - niedrig bei Ergüssen aufgrund von rheumatoider Arthritis, Tuberkulose, SLE und Malignität
• Gram- und Auraminfärbung (oder Ziehl-Neelson-Färbung)
• Triglyzeride und Cholesterin - zur Unterscheidung zwischen Chylothorax und Pseudochylothorax bei milchigen Ergüssen
• Amylase - gelegentlich nützlich bei Verdacht auf Pankreatitis im Erguss.
• Hämatokrit - Diagnose von Hämothorax (1,3)

Die Light-Kriterien werden zur Unterscheidung zwischen einem exsudativen und transsudativen Pleuraerguss verwendet (1)

• zur Anwendung der Light-Kriterien sollten das Gesamtprotein und die LDH sowohl im Blut als auch in der Pleuraflüssigkeit gemessen werden
• Pleuraflüssigkeit ist ein Exsudat, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen erfüllt sind
  • Protein der Pleuraflüssigkeit dividiert durch Serumprotein ist >0,5
  • Verhältnis von Laktatdehydrogenase in der Pleuraflüssigkeit zu Laktatdehydrogenase im Serum >0,6
  • Pleuraflüssigkeitsspiegel von mehr als zwei Dritteln des lokal bestimmten oberen Normalwerts für Serumlaktatdehydrogenase (1,3)

Referenz:

• (1) Hooper C et al. Untersuchung eines einseitigen Pleuraergusses bei Erwachsenen: Leitlinie der British Thoracic Society zur Pleuraerkrankung 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii4-17
• (2) Saguil A, Wyrick K, Hallgren J. Diagnostischer Ansatz bei Pleuraerguss. Am Fam Physician. 2014;90(2):99-104
• (3) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520.