Raucherentwöhnung (mit Nikotinersatztherapie) und Schwangerschaft

• Schwangere Frauen, die rauchen, sollten über die Risiken des Rauchens für den Fötus und sich selbst informiert und ermutigt werden, mit dem Rauchen aufzuhören (z. B. durch Überweisung an einen Raucherentwöhnungsdienst).
  • Es ist vorzuziehen, das Rauchen ohne Nikotinersatztherapie (NRT) aufzugeben, wenn sie schwanger ist, aber wenn dies nicht möglich ist, kann NRT zur Unterstützung des Aufhörversuchs empfohlen werden, da es als weniger schädlich für den Fötus gilt als das Weiterrauchen
    • in einer retrospektiven Kohortenstudie wurden Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Risikos angeborener Missbildungen bei der Verwendung von NRT in der Schwangerschaft geäußert
      • In einer Studie wurde der Zusammenhang zwischen angeborenen Fehlbildungen beim ersten Kind von 76 768 Frauen in Dänemark (1997-2003) und den selbstberichteten mütterlichen Rauchgewohnheiten in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft untersucht (20 603 Raucherinnen; 56 165 Nichtraucherinnen - 250 nahmen Nikotinersatztherapie)
        • Die Prävalenz von Anomalien war bei Raucherinnen (5,0 %) und Nichtraucherinnen (4,9 %) ähnlich, aber die Prävalenz bei Nikotinersatztherapie-Anwenderinnen war höher (7,6 %): relatives Prävalenzratenverhältnis gegenüber anderen Nichtraucherinnen 1,61, 95 % CI 1,01 bis 2,58, NNH 36)
          • jedoch:
            • es gab keinen direkten Beweis oder eine plausible Erklärung für das offensichtlich erhöhte Risiko von NRT im Vergleich zum Rauchen
            • Aufgrund der geringen Anzahl (19) von Fehlbildungen bei Kindern von Frauen, die Nikotinersatzpräparate einnahmen, im Vergleich zu anderen Nichtraucherinnen (2.719), war die Studie statistisch nicht aussagekräftig genug, um den Unterschied festzustellen, der möglicherweise zufällig entstanden ist.
            • Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelte, können die Ergebnisse durch unkontrollierte Störfaktoren beeinflusst worden sein.
  • In Bezug auf die Verwendung von Nikotinersatztherapie in der Schwangerschaft und die Ergebnisse der dänischen Studie wurden folgende Empfehlungen ausgesprochen (3):
    • "Schwangere Raucherinnen sollten immer zuerst ermutigt werden, das Rauchen aufzugeben, ohne NRT zu verwenden. Diese Forschungsergebnisse bedeuten jedoch nicht, dass es für schwangere Raucherinnen besser ist, das Rauchen aufzugeben als eine Nikotinersatztherapie zu verwenden. Die Risiken einer Früh- oder Totgeburt, die durch das Rauchen verursacht werden, sind weitaus höher als ein mögliches höheres Risiko für angeborene Missbildungen, das durch die Verwendung von Nikotinersatzprodukten verursacht wird.
      
      
  • schlägt NICE vor (4):
    
    
    • Nikotinersatztherapie und andere pharmakologische Unterstützung
      
      • Erwägen Sie eine Nikotinersatztherapie neben einer verhaltenstherapeutischen Unterstützung, um Frauen bei der Raucherentwöhnung in der Schwangerschaft zu helfen (siehe BNF-Informationen über NRT)
      • die Nikotinersatztherapie zum frühestmöglichen Zeitpunkt in der Schwangerschaft in Erwägung zu ziehen und sie auch nach der Schwangerschaft fortzusetzen, wenn die Frau sie benötigt, um einen Rückfall in das Rauchen zu verhindern, auch wenn die Schwangerschaft nicht fortgesetzt wird (siehe BNF-Informationen zur Nikotinersatztherapie)
      • schwangere Frauen klar und deutlich über die Nikotinersatztherapie zu informieren. Erklären Sie:
        • dass es ihnen helfen kann, mit dem Rauchen aufzuhören und ihr Verlangen zu verringern
        • wie man die Nikotinersatztherapie richtig anwendet, einschließlich der Frage, wie man eine ausreichend hohe Nikotindosis erhält, um das Verlangen zu kontrollieren, kompensatorisches Rauchen zu verhindern (intensiveres Inhalieren oder mehr Zigaretten pro Stück zu rauchen, um das Rauchen von weniger Zigaretten zu kompensieren) und erfolgreich aufzuhören
      • schwangeren Frauen, die Nikotinpflaster verwenden, raten, diese vor dem Schlafengehen zu entfernen
      • schwangere Frauen darauf hinzuweisen, dass:
        • die meisten rauchbedingten Gesundheitsprobleme durch andere Bestandteile des Tabakrauchs und nicht durch das Nikotin verursacht werden
        • die Risiken bei der Verwendung von Nikotinpflastern viel geringer sind als beim Rauchen
        • der Nikotingehalt in Nikotinersatzprodukten viel geringer ist als in Tabak, und die Art und Weise, wie diese Produkte Nikotin abgeben, sie wesentlich weniger süchtig macht als Rauchen
      • Vareniclin oder Bupropion dürfen schwangeren oder stillenden Frauen nicht angeboten werden.
  • eine systematische Überprüfung ergab, dass (5):
    • NRT, die zur Raucherentwöhnung in der Schwangerschaft eingesetzt werden, können die Raucherentwöhnungsrate in der Spätschwangerschaft erhöhen. Dieser Nachweis ist jedoch von geringer Sicherheit, da die Wirkung nicht offensichtlich war, wenn potenziell verzerrte, nicht plazebokontrollierte RCTs aus der Analyse ausgeschlossen wurden
    • Es gibt keine Belege dafür, dass Bupropion ein wirksames Hilfsmittel für die Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft sein könnte, und es gibt nur wenige Belege für seine Sicherheit in dieser Bevölkerungsgruppe.

Anmerkungen (4):

• "...Die NICE-Leitlinie zur Raucherentwöhnung in der Schwangerschaft und nach der Geburt aus dem Jahr 2010 (die durch diese Leitlinie ersetzt wurde) empfahl eine Nikotinersatztherapie (NRT) für Schwangere nur dann, wenn sie nicht in der Lage sind, mit einer Verhaltensintervention ohne NRT mit dem Rauchen aufzuhören, und sobald sie das Rauchen eingestellt haben. Neue Erkenntnisse zeigen, dass die Nikotinersatztherapie Frauen in der Schwangerschaft helfen kann, mit dem Rauchen aufzuhören, wenn sie mit einer Verhaltensmaßnahme kombiniert wird...Wir fanden keine Belege für die Wirksamkeit oder Sicherheit der Verwendung nikotinhaltiger E-Zigaretten zur Unterstützung von Frauen bei der Raucherentwöhnung in der Schwangerschaft. Viele der Studien in der Meta-Analyse zur Wirksamkeit von Nikotinersatztherapien waren über 10 Jahre alt und die meisten verwendeten Nikotindosen, die heute als niedrig angesehen würden..."

Referenz:

• (1) MeReC Extra (Mai 2006);22.
• (2) Morales-Suárez-Varela MM, Bille C, Christensen K, et al. Smoking habits, nicotine use, and congenital malformations. Obstet Gynecol 2006;107:51?7
• (3) Aktion für Rauchen und Gesundheit (ASH): Schwangere Frauen, die NRT verwenden (Mai 2006)
• (4) NICE (November 2021). Tabak: Verhinderung der Aufnahme des Rauchens, Förderung des Ausstiegs und Behandlung der Abhängigkeit
• (5) Claire R et al. Pharmakologische Interventionen zur Förderung der Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft.Cochrane Systematic Review 2020 https://doi.org/10.1002/14651858.CD010078.pub