Oseltamivir zur Behandlung der Influenza in der ambulanten Versorgung

Einsatz von antiviralen Medikamenten bei der Behandlung von Erwachsenen und Kindern in der ambulanten Versorgung/Notaufnahme (1, 2)

• Eine antivirale Behandlung mit oralem Oseltamivir oder inhalativem Zanamivir wird während der aktiven Grippesaison für Personen empfohlen, bei denen das Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs besteht und die an einer akuten, nicht schweren Influenza erkrankt sind (1, 2)
• Die aktualisierten Leitlinien der UK Health Security Agency (UKHSA) orientieren sich an den internationalen Definitionen der WHO/ECDC und ersetzen die Begriffe „kompliziert / unkompliziert“ durch „schwerer / nicht schwerer“ Influenza (2)
• Hausärzte dürfen antivirale Medikamente gemäß den Vorschriften für allgemeine medizinische Leistungen (General Medical Services, GMS) verschreiben, sobald der Chief Medical Officer (CMO) über das Central Alerting System (CAS) bestätigt, dass Influenza in der Bevölkerung zirkuliert; die Behandlung sollte so früh wie möglich (innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn) eingeleitet werden (1)

Indikationen und Schweregrad der Erkrankung

Terminologie und klinisches Erscheinungsbild

• nicht schwere Influenza: plötzliches Auftreten von respiratorischen und systemischen Symptomen (Fieber, Husten, Halsschmerzen, Myalgie, Kopfschmerzen, Unwohlsein) ohne Anzeichen schwerer Komplikationen
• schwere Influenza: Vorliegen klinischer Komplikationen, die direkt auf eine Influenzavirusinfektion zurückzuführen sind (z. B. Infektion der unteren Atemwege, Lungenentzündung, Sepsis, akute Exazerbation einer Grunderkrankung, Enzephalopathie) und die einen Krankenhausaufenthalt oder eine Intensivbehandlung erfordern (2)

Risikofaktoren für eine schwere Influenza

• Patienten mit nicht schwerer Influenza, die zu klinischen Risikogruppen gehören, sollte eine antivirale Behandlung angeboten werden:
  • Erwachsene ab 65 Jahren
  • chronische Erkrankungen der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems (einschließlich angeborener Herzfehler), der Nieren, der Leber oder des Nervensystems
  • Diabetes mellitus
  • morbide Adipositas (BMI ≥ 40 kg/m²)
  • Schwangerschaft (einschließlich bis zu 2 Wochen nach der Entbindung)
  • Kinder unter 6 Monaten
  • Immunsuppression
• Bisher gesunde Personen: Eine routinemäßige antivirale Behandlung wird nicht empfohlen, es sei denn, der behandelnde Arzt stuft die Person als hochgradig gefährdet für ein rasches Fortschreiten der Erkrankung oder schwere Komplikationen ein

Kriterien für schwere Immunsuppression

• separat definiert als Leitlinie für die Wahl des antiviralen Mittels, die Behandlungsdauer und die Überwachung der Resistenz:
  • schwerer primärer Immundefekt
  • aktive oder kürzlich durchgeführte Chemotherapie oder Strahlentherapie wegen einer malignen Erkrankung (innerhalb der letzten 6 Monate)
  • Empfänger einer Transplantation solider Organe oder einer Knochenmarktransplantation (innerhalb der letzten 12 Monate oder unter Immunsuppression)
  • hochdosierte systemische Kortikosteroide (>= 40 mg Prednisolon täglich über > 1 Woche bei Erwachsenen)
  • fortgeschrittene HIV-Infektion (CD4 < 200/Mikroliter)

Verschreibungsrichtlinien und Therapieschemata

Erstlinien-Behandlungsoptionen

• Oseltamivir (oraler Neuraminidasehemmer):
  • Standard-Erstlinienmittel bei nicht schwerer Influenza bei Erwachsenen und Kindern (einschließlich termingeborener Neugeborener) (1)
  • Standarddosis für Erwachsene: 75 mg zweimal täglich oral über 5 Tage
  • Behandlungsfenster: Beginn innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn für maximalen klinischen Nutzen
• Zanamivir (inhalativer Neuraminidasehemmer):
  • Alternative Erstlinienoption für Patienten ab 5 Jahren, bei denen Oseltamivir schlecht vertragen wird
  • Standarddosis für Erwachsene: 10 mg (2 Inhalationen) zweimal täglich über 5 Tage
  • Behandlungsfenster: Beginn innerhalb von 48 Stunden nach Symptombeginn
  • Hinweis: Bei schwerem Asthma oder schwerer COPD sollte inhalatives Zanamivir aufgrund des Risikos eines akuten Bronchospasmus vermieden werden

Zweitlinienmedikamente und Resistenzmanagement

• Baloxavir Marboxil (oraler, CAP-abhängiger Endonukleasehemmer):
  • Option zur oralen Einzeldosis bei nicht schwerem Influenza-Verlauf in der ambulanten Versorgung (2)
• Behandlungsschemata bei schwerer Immunsuppression:
  • Oseltamivir 75 mg zweimal täglich oral ist die Erstlinientherapie; eine Verlängerung der Behandlung auf 10 Tage kann angezeigt sein
• Bei Verdacht auf oder bestätigter Oseltamivir-Resistenz:
  • Inhalatives Zanamivir (10 mg zweimal täglich über 5 Tage) ist die bevorzugte Alternative; bei Unfähigkeit zur Selbstverabreichung inhalativer Präparate ist virologischer Fachrat einzuholen

Besondere Patientengruppen

• Schwangerschaft und Stillzeit:
  • Oseltamivir zum Einnehmen (75 mg zweimal täglich über 5 Tage) bleibt aufgrund seines soliden Sicherheitsprofils in jedem Stadium der Schwangerschaft die bevorzugte Erstlinientherapie
• Nierenfunktionsstörung:
  • Passen Sie die Dosierung von Oseltamivir entsprechend der geschätzten glomerulären Filtrationsrate bzw. Kreatinin-Clearance an

Quelle:

1. NHS England. Schreiben des Chief Medical Officer und des Chief Pharmaceutical Officer – Grippesaison 2024/25: Einsatz antiviraler Medikamente. Central Alerting System (CAS). Veröffentlicht am 3. Dezember 2024.
2. UK Health Security Agency (UKHSA). Leitlinien zum Einsatz antiviraler Wirkstoffe zur Behandlung und Prophylaxe der saisonalen Influenza. UKHSA-Leitlinien zur öffentlichen Gesundheit. Aktualisiert im Oktober 2026.