Nachforschungen

Die Untersuchung eines Pleuraergusses in der Primärversorgung sollte Folgendes umfassen: (1,2)

• AP-Röntgenaufnahme des Brustkorbs:
  • Bei der Beurteilung von Verdachtsfällen sollte ein posteroanteriores (PA) Thoraxröntgen durchgeführt werden.
  • Ein abnormales PA-Brust-Röntgenbild wird bei Vorhandensein von etwa 200 ml Pleuraflüssigkeit gesehen, während 50 ml auf einem seitlichen Brust-Röntgenbild eine nachweisbare Abstumpfung des hinteren Rippenbogenwinkels ergeben
  • wasserdichter Schatten mit konkav-aufwärts gerichtetem oberen Rand
  • bei großen Ergüssen kann ein klassischer "White-out" des betroffenen Hemithorax zu sehen sein
  • eine Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum unter der Unterseite der Lunge (subpulmonaler Erguss) kann ein erhöhtes Hemidiaphragma vortäuschen - in diesem Fall ist eine seitliche Dekubitus-Röntgenaufnahme oder eine Ultraschalluntersuchung aussagekräftig
  • Röntgenaufnahmen können ätiologische Informationen liefern:
    • eine Kardiomegalie deutet auf eine kongestive Herzinsuffizienz hin
    • ein bronchiales Neoplasma oder eine andere bösartige Erkrankung kann festgestellt werden
    • eine kavitierende Konsolidierung deutet auf Tuberkulose hin
  • Das Volumen der Pleuraflüssigkeit wird bei einer Röntgenaufnahme in Rückenlage häufig unterschätzt, und ein "normaler" Befund schließt das Vorhandensein eines Ergusses nicht aus.
• Ultraschalluntersuchung
  • US ist bei der Erkennung von Ergüssen empfindlicher als Röntgenaufnahmen.
• Blutuntersuchungen - auf Anzeichen von Infektionen, Blutverlust oder Blutplättchenanomalien
• Leber- und Nierenfunktion
• Serum-NT-Pro-Hirnnatriuretisches-Peptid

Die folgenden Untersuchungen werden in der Regel in der Sekundärversorgung durchgeführt

• diagnostische Pleuraspiration:
  • eine grüne Nadel (21G) und eine 50-ml-Spritze werden verwendet
  • Ultraschallkontrolle am Krankenbett verbessert die Erfolgsrate und verringert Komplikationen
  • ist der erste invasive Routineschritt bei der Untersuchung eines Pleuraergusses
  • vor dem Eingriff die Zustimmung des Patienten einholen, um die Möglichkeit eines Pneumothorax, Schmerzen, Blutungen und zugrunde liegende viszerale Schäden auszuschließen
• kontrastverstärkte Computertomographie
  • in der Regel nach Bestätigung der Flüssigkeitsansammlung in der Röntgenaufnahme oder Ultraschalluntersuchung des Brustkorbs und nach der ersten Probenentnahme durchgeführt
• Pleurabiopsie
• transthorakale Echokardiographie

Referenzen

1. Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
2. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):S1-42.