Nachforschungen

Die Untersuchung eines Pleuraergusses in der Primärversorgung sollte Folgendes umfassen:

• AP-Röntgenaufnahme des Brustkorbs:
  • Bei der Beurteilung von Verdachtsfällen sollte ein posteroanteriores (PA) Thoraxröntgen durchgeführt werden.
  • Ein abnormales PA-Brust-Röntgenbild wird bei Vorhandensein von etwa 200 ml Pleuraflüssigkeit gesehen, während 50 ml auf einem seitlichen Brust-Röntgenbild eine nachweisbare Abstumpfung des hinteren Rippenbogenwinkels ergeben (2)
  • wasserdichter Schatten mit konkav-aufwärts gerichtetem oberen Rand
  • bei großen Ergüssen kann ein klassischer "White-out" des betroffenen Hemithorax zu sehen sein
  • eine Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum unter der Unterseite der Lunge (subpulmonaler Erguss) kann ein erhöhtes Hemidiaphragma vortäuschen - in diesem Fall ist eine seitliche Dekubitus-Röntgenaufnahme oder eine Ultraschalluntersuchung aussagekräftig
  • Röntgenaufnahmen können ätiologische Informationen liefern:
    • eine Kardiomegalie deutet auf eine kongestive Herzinsuffizienz hin
    • ein bronchiales Neoplasma oder eine andere bösartige Erkrankung kann festgestellt werden
    • eine kavitierende Konsolidierung deutet auf Tuberkulose hin
  • Das Volumen der Pleuraflüssigkeit wird auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs in Rückenlage häufig unterschätzt, und ein "normaler" Befund schließt das Vorhandensein eines Ergusses nicht aus (2)
• Ultraschalluntersuchung
  • US ist bei der Erkennung von Ergüssen empfindlicher als Röntgenaufnahmen.
• Blutuntersuchungen - auf Anzeichen von Infektionen, Blutverlust oder Thrombozytenanomalien
• Leber- und Nierenfunktion
• transthorakale Echokardiographie
• Serum-NT-Pro-Hirnnatriuretisches-Peptid

Die folgenden Untersuchungen werden in der Regel in der Sekundärversorgung durchgeführt

• diagnostische Pleuraspiration:
  • eine grüne Nadel (21G) und eine 50-ml-Spritze werden verwendet
  • Die Ultraschallführung am Krankenbett verbessert die Erfolgsquote und verringert Komplikationen
  • ist der erste invasive Routineschritt bei der Untersuchung eines Pleuraergusses
  • vor dem Eingriff die Zustimmung des Patienten einholen, um die Möglichkeit eines Pneumothorax, Schmerzen, Blutungen und zugrunde liegende viszerale Schäden auszuschließen
• kontrastverstärkte Computertomographie
  • in der Regel nach Bestätigung der Flüssigkeitsansammlung in der Röntgenaufnahme oder Ultraschalluntersuchung des Brustkorbs und nach der ersten Probenentnahme durchgeführt
• Pleurabiopsie

Referenz:

• (1) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520.
• (2) Hooper C et al. Untersuchung eines unilateralen Pleuraergusses bei Erwachsenen: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii4-17