Pleuraerguss

Die Pleurahöhle ist ein potenzieller Raum innerhalb der Brusthöhle, der von viszeralen und parietalen Pleuramembranen ausgekleidet ist.

Normalerweise enthält der Pleuraspalt eine geringe physiologische Menge an Pleuraflüssigkeit (0,1 ml pro kg). Ein Ungleichgewicht zwischen der normalen Bildung und/oder Absorption von Pleuraflüssigkeit führt zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle.

Die Flüssigkeit kann entweder transsudativ oder exsudativ sein:

• Ein Transudat entsteht durch eine abnorme Ansammlung von Pleuraflüssigkeit aufgrund eines hohen kapillaren und interstitiellen hydrostatischen Drucks (z. B. bei Herzinsuffizienz) oder eines abnormal verringerten kapillaren onkotischen Drucks (z. B. beim nephrotischen Syndrom).
• Ein Exsudat entsteht durch entzündliche und bösartige Prozesse, die die Permeabilität der lokalen Kapillar- und Pleuramembran verändern oder einen Lymphstau verursachen.

Es wird davon ausgegangen, dass es sich um eine häufige Erkrankung handelt, mit schätzungsweise 1-1,5 Millionen neuen Fällen in den Vereinigten Staaten und 200.000-250.000 im Vereinigten Königreich pro Jahr.

Ein Erguss mit einer Größe von bis zu 50 ml kann auf einem seitlichen Röntgenbild als costophrenische Stumpfheit erkannt werden, und mehr als ein paar hundert Milliliter sind auf einem postero-anterioren Röntgenbild sichtbar. (2) Dies sollte in der Regel Anlass für eine Pleurasonographie sein - ein häufig verwendeter Point-of-Care-Test, der die Intervention anleitet. Es gibt starke Hinweise darauf, dass dies die Sicherheit verbessert und die Managemententscheidungen beeinflussen kann (3)

Referenzen:

1. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
2. Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
3. Stevic R, Colic N, Bascarevic S, et al. Sonographische Indikatoren für die Wahl der Behandlung und die Nachsorge bei Patienten mit Pleuraerguss. Can Respir J. 2018;2018:9761583.