Verwaltung

Die Behandlung des Pleuraergusses sollte darauf abzielen, die Ätiologie und die Behandlung der Grunderkrankung zu ermitteln.

Wird ein transsudativer Erguss festgestellt, so führt die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache in der Regel zur Auflösung des Ergusses.

Bei exsudativen Ergüssen muss die Flüssigkeit oft entfernt werden, um die Symptome zu lindern. Dies kann erreicht werden durch:

• therapeutische Absaugungen
  • bei bösartigen Pleuraergüssen kann eine wiederholte Aspiration erforderlich sein
• interkostale Thoraxdrainage
  • häufig erforderlich bei komplexen parapneumonischen Ergüssen und Empyemen,
  • Pleuradauerkatheter werden zur Drainage aller rezidivierenden Pleuraergüsse (bei bösartigen Ergüssen) verwendet
    • Der Katheter wird unter örtlicher Betäubung als ambulanter Eingriff eingeführt, und die Flüssigkeit wird in regelmäßigen Abständen (in der Regel zwei- oder dreimal pro Woche) über ein abnehmbares Vakuumflaschensystem abgeleitet.

Die Pleurodese wird zur Behandlung wiederkehrender bösartiger Ergüsse eingesetzt

• Ziel ist die Verödung des Pleuraraums durch Entzündung und Fibrose zwischen den viszeralen und parietalen Membranen durch Anwendung einer reizenden Substanz (Talkum ist das Mittel der Wahl) (2,3)

Eine Pleurektomie kann in Ausnahmefällen in Betracht gezogen werden, z. B. - speziell bei Mesothelima und bei Patienten in gutem Allgemeinzustand, bei denen die Pleurodese versagt hat (3)

Intrapleurale fibrinolytische Therapie - in einer systematischen Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass "bei kompliziertem infektiösem Pleuraerguss oder Empyem die intrapleurale fibrinolytische Therapie mit einer Verringerung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs und des allgemeinen Behandlungsversagens in Verbindung gebracht wurde, ohne dass jedoch eine Veränderung der Mortalität nachgewiesen werden konnte" (4)

Referenz:

• (1) Rahman NM, Chapman SJ, Davies RJ. Pleuraerguss: ein strukturierter Ansatz für die Behandlung. Br Med Bull. 2005;72:31-47
• (2) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520.
• (3) Villena Garrido V et al. Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung des Pleuraergusses. Update. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-49
• (4) Altmann ES et al. Intrapleurale fibrinolytische Therapie versus Placebo oder ein anderes fibrinolytisches Mittel in der Behandlung von parapneumonischen Ergüssen und Empyemen bei Erwachsenen. Cochrane Systematic Review Oktober 2019