Mechanismus

Die primäre Ursache der obstruktiven Schlafapnoe ist nach wie vor unklar (1)

Die Abfolge der Ereignisse ist wie folgt:

• das wichtigste pathophysiologische Merkmal der Erkrankung ist der Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafs (1)
  • dies führt zu einem Abfall des Tonus der oberen Atemwege während des Schlafs
• Zu den beitragenden Faktoren gehören
  • Anomalien der Atemwegsstruktur - vergrößerte Mandeln und Zäpfchen
  • abnorme Funktion der Atemwege - in erster Linie eine verminderte Aktivität der Dilatatormuskeln des Rachens (1)
  • Gewicht des Halses
  • Druck im Luftstrom - einschließlich chronischer Nasenobstruktion
  • Tonus - reduziert durch Alkohol
• Ein fortschreitender Verschluss der oberen Atemwege beim Übergang in den Schlaf kann mit einer der folgenden Erscheinungen einhergehen:
  • vollständige Obstruktion des Luftstroms (Apnoe)
  • partielle Obstruktion (Hypopnoe).
• Die daraus resultierende Hypoventilation verursacht
  • Asphyxie - PaO2 von bis zu 2 kPa (Hypoxämie)
  • Hyperkapnie
  • Azidose
  • Erzeugung eines negativen intrathorakalen Drucks (1)
• diese Veränderungen stimulieren die Erregungszentren im zentralen Nervensystem
• dies führt zu einer erhöhten Aktivität der Atem- und Rachenmuskulatur.
  • der Patient wird ganz oder teilweise erregt
  • diese Veränderungen der neurologischen Funktion überwinden schließlich die Obstruktion, und die Beatmung wird wieder aufgenommen.
  • die Rachenmuskeln werden verstärkt angesteuert und auseinandergezogen, was ein lautes Schnauben verursacht
• der Patient schläft dann wieder ein, die Rachenmuskulatur entspannt sich und der Zyklus wiederholt sich.
• der Zyklus wiederholt sich nach 1/2 - 2 Minuten
• Es kommt zu einer erhöhten rechts- und linksventrikulären Nachlast, einer verminderten linksventrikulären Compliance, einem erhöhten Druck in den Lungenarterien und einem erhöhten myokardialen Sauerstoffbedarf (1)

Referenz:

• (1) Basner RC. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei obstruktiver Schlafapnoe.N Engl J Med 2007; 356:1751