Schlafapnoe

Die Schlafapnoe ist eine Störung der Atmung während des Schlafs, bei der es zu einem mindestens 10 Sekunden dauernden Atemstillstand kommt, der häufig mit einer Sauerstoffentsättigung einhergeht (1).

Nach der revidierten Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen kann die Apnoe in drei Typen unterteilt werden (2)

• obstruktive Schlafapnoe
  • tritt aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege auf, aber die Bewegung der Brustwand (Brustkorb und Bauch) bleibt bestehen
  • die häufigste Störung der Atmung im Schlaf
  • der Patient wird durch die Obstruktion der Atemwege geweckt - nicht unbedingt bei vollem Bewusstsein
  • sie tritt vor allem im REM-Schlaf auf (wenn der Muskeltonus am niedrigsten ist).
  • Patienten mit dieser Erkrankung können 3 bis 400 Mal pro Nacht aufwachen.
• Zentrale Schlafapnoe
  • ist weniger häufig als die obstruktive Apnoe
  • Es besteht ein Verlust sowohl des inspiratorischen Luftstroms als auch des Atemantriebs
  • gesehen bei
    • am häufigsten als Begleiterscheinung der Cheyne-Stokes-Atmung
    • bei Säuglingen mit einem unreifen Atemkontrollsystem
    • erwachsenen Patienten mit zerebrovaskulären oder neuromuskulären Erkrankungen (3)
• gemischt
  • enthält Komponenten sowohl der obstruktiven als auch der zentralen Schlafapnoe (1)

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) oder obstruktive Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom (OSAHS) ist eine Erkrankung mit wiederholten Apnoen und Symptomen einer Schlaffragmentierung, am häufigsten exzessive Tagesmüdigkeit. Bei der Mehrzahl der Patienten liegt eine Kombination aus vollständiger Obstruktion (Apnoe) und partieller Obstruktion (Hypopnoe) vor (1,3).

Die American Academy of Sleep Medicine definiert das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom wie folgt:

• Kombination von mindestens fünf obstruktiven Atmungsepisoden pro Stunde während des Schlafs (Apnoe, Hypopnoe und durch Atemanstrengung bedingte Arousals) und mindestens eines der folgenden Kriterien:
  • exzessive Tagesmüdigkeit, die sich nicht besser durch andere Faktoren erklären lässt
  • zwei oder mehr der folgenden Symptome, die sich nicht besser durch andere Faktoren erklären lassen:
    • Würgen oder Keuchen im Schlaf
    • wiederholtes Erwachen aus dem Schlaf
    • nicht erholsamer Schlaf
    • Müdigkeit am Tag
    • Konzentrationsschwierigkeiten (4)

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom und übermäßige Tagesmüdigkeit (5)

• Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist die häufigste schlafbezogene Atemstörung, die zu übermäßiger Tagesmüdigkeit führt.
• Die Prävalenz des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (definiert durch exzessive Schläfrigkeit und den Nachweis eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms in einer Schlafuntersuchung) schwankt zwischen 4 % bei Männern im Alter von 30-60 Jahren und 43 % bei krankhaft fettleibigen Männern mittleren Alters.

Wann liegt der Verdacht auf OSAHS vor (6)

• Erheben Sie eine Schlafanamnese und untersuchen Sie Personen auf OSAHS, wenn sie 2 oder mehr der folgenden Merkmale aufweisen:
  • Schnarchen
  • bezeugte Apnoen
  • nicht erholsamer Schlaf
  • Kopfschmerzen beim Aufwachen
  • unerklärliche übermäßige Schläfrigkeit, Müdigkeit oder Erschöpfung
  • Nykturie (Aufwachen aus dem Schlaf zum Urinieren)
  • Würgen im Schlaf
  • Schlaffragmentierung oder Schlaflosigkeit
  • kognitive Dysfunktion oder Gedächtnisstörungen

Beachten Sie, dass die Prävalenz von OSAHS bei Menschen mit einer der folgenden Erkrankungen höher ist:

• Fettleibigkeit oder Übergewicht
• Fettleibigkeit oder Übergewicht in der Schwangerschaft
• behandlungsresistenter Bluthochdruck
• Typ-2-Diabetes
• Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern
• Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke
• chronische Herzinsuffizienz
• mittelschweres oder schweres Asthma
• Syndrom der polyzystischen Ovarien
• Down-Syndrom
• nicht-arterielle anteriore ischämische Optikusneuropathie (plötzlicher Verlust des Sehvermögens auf einem Auge aufgrund einer verminderten Durchblutung des Sehnervs)
• Hypothyreose
• Akromegalie

Bewertungsskalen bei Verdacht auf OSAHS

• bei der Beurteilung von Personen mit Verdacht auf OSAHS:
  • Verwendung der Epworth-Schläfrigkeitsskala zur vorläufigen Beurteilung der Schläfrigkeit
  • erwägen Sie die Verwendung des STOP-Bang-Fragebogens sowie der Epworth-Schläfrigkeitsskala
  • Verwenden Sie die Epworth-Schläfrigkeitsskala nicht allein, um festzustellen, ob eine Überweisung erforderlich ist, da nicht alle Menschen mit OSAHS an übermäßiger Schläfrigkeit leiden.

Schätzungsweise 5 % der Erwachsenen im Vereinigten Königreich leiden an nicht diagnostiziertem OSAHS (6)

Vergleich von Medikamenten gegen exzessive Tagesschläfrigkeit (EDS) bei OSA (7)

• ergab, dass Solriamfetol, Armodafinil-Modafinil und Pitolisant die Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit OSA, die bereits eine konventionelle Therapie erhielten, reduzierten, wobei Solriamfetol wahrscheinlich überlegen war
• Unerwünschte Ereignisse erhöhten wahrscheinlich das Risiko des Absetzens von Armodafinil-Modafinil und Solriamfetol

Belege für eine Verringerung der kardiovaskulären Mortalität durch eine Therapie mit positivem Atemwegsdruck (8):

• Kohortenstudie an 888 835 älteren Erwachsenen mit obstruktiver Schlafapnoe in den zentralen USA: Teilnehmer, bei denen eine Therapie mit positivem Atemwegsdruck nachweislich eingeleitet wurde, hatten ein signifikant geringeres Risiko für die Gesamtmortalität und für schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu denjenigen, bei denen keine Therapie nachgewiesen wurde

Referenz:

• (1) Greenstone M, Hack M. Obstruktive Schlafapnoe. BMJ. 2014;348:g3745
• (2) American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, text revision, American Academy of Sleep Medicine, 2023.
• (3) Gibson GJ.Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom: unterschätzt und unterbehandelt. Br Med Bull. 2005;72:49-65
• (4) Parati G et al. Empfehlungen für das Management von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe und Bluthochdruck. Eur Respir J. 2013;41(3):523-38
• (5) Brown J, Makker KM. An approach to excessive daytime sleepiness in adults. BMJ 2020;368:m1047.
• (6) NICE (August 2021). Obstruktives Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom und Adipositas-Hypoventilationssyndrom bei über 16-Jährigen
• (7) Pitre T et al. Vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit von wachheitsfördernden Mitteln bei exzessiver Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe: Eine systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Meta-Analyse. Ann Intern Med. [Epub 9 May 2023]. doi:10.7326/M22-3473
• (8) Mazzotti DR, Waitman LR, Miller J, et al. Positive Airway Pressure, Mortality, and Cardiovascular Risk in Older Adults With Sleep Apnea. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2432468.