Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck beim Schlafapnoe-Syndrom

• viele Patienten mit nachgewiesener Schlafapnoe benötigen mehr als eine konservative Therapie
• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist die durchweg erfolgreichste und am besten untersuchte Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe
• Der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) kann auch als Behandlungsmaßnahme bei Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom eingesetzt werden.
• CPAP wird durch die Verwendung einer speziellen Nasenmaske erreicht, die den Druck im Rachenraum um etwa 1 kPa erhöht und so die Rachenwände auseinander hält
• Es gibt Belege dafür, dass CPAP die subjektiven und objektiven Messwerte der Schläfrigkeit stärker verbessert als Placebo (1) - diese Studie zeigt, dass CPAP die Schläfrigkeit bei einem breiten Spektrum von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe wirksam verbessert. CPAP bietet einen größeren Nutzen für Patienten mit schwereren Problemen und wird eher bei diesen Patienten eingesetzt.
• Die CPAP-Behandlung verhindert, dass sich der Rachen schließt, und reduziert so Apnoen und Hypopnoen.
  • CPAP reduziert auch die Tagesschläfrigkeit und verbessert die Tagesvigilanz und die kognitiven Fähigkeiten - es wird wahrscheinlich lebenslang benötigt (2)
• Bei Patienten, die eine CPAP-Therapie anwenden, treten in der Regel geringfügige unerwünschte Wirkungen auf, darunter Schnupfen, wunde Stellen am Nasenrücken, Unbehagen und Klaustrophobie (2) - zu den selteneren und problematischeren unerwünschten Wirkungen gehören Nasenbluten und Nasennebenhöhlenentzündung

NICE gibt an, dass (3):

• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) wird als Behandlungsoption für Erwachsene mit mittelschwerer oder schwerer symptomatischer obstruktiver Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom (OSAHS) empfohlen
  • Ein mittelschweres bis schweres OSAHS kann anhand der Krankengeschichte und einer Schlafuntersuchung mit Oximetrie oder anderen Überwachungsgeräten, die zu Hause durchgeführt wird, diagnostiziert werden. In einigen Fällen können weitere Untersuchungen zur Überwachung zusätzlicher physiologischer Variablen in einem Schlaflabor oder zu Hause erforderlich sein, insbesondere wenn alternative Diagnosen in Betracht gezogen werden
    • Der Schweregrad der OSAHS wird in der Regel anhand der Schwere der Symptome (insbesondere des Ausmaßes der Schläfrigkeit) und der Schlafuntersuchung beurteilt, wobei entweder der Apnoe/Hypopnoe-Index (AHI) oder der Sauerstoffentsättigungsindex verwendet wird.
      • OSAHS gilt als leicht, wenn der AHI in einer Schlafuntersuchung 5-14 beträgt, als mittelschwer, wenn der AHI 15-30 beträgt, und als schwer, wenn der AHI über 30 liegt.
• CPAP wird als Behandlungsoption für Erwachsene mit leichter OSAHS nur empfohlen, wenn:
  • sie Symptome haben, die ihre Lebensqualität und ihre Fähigkeit, ihren täglichen Aktivitäten nachzugehen, beeinträchtigen, und
  • Lebensstilberatung und andere relevante Behandlungsoptionen erfolglos waren oder als ungeeignet angesehen werden
• die Diagnose und Behandlung von OSAHS sowie die Überwachung der Reaktion darauf von einem spezialisierten Dienst mit entsprechend geschultem medizinischem und unterstützendem Personal durchgeführt werden sollte.

Anmerkungen:

• CPAP-Geräte enthalten ein Gebläse, das Luft unter Druck in die Nasenlöcher bläst
• Der Luftstrom wirkt wie eine pneumatische Schiene, die den Rachenraum offen hält.
• CPAP wird für Patienten mit symptomatischer obstruktiver Schlafapnoe empfohlen, auch wenn der Apnoe-Hypopnoe-Index im leichten Bereich liegt (5 bis 15) (4)
• CPAP ist nicht heilend, und die Patienten müssen die Maske während des Schlafs verwenden (5)

Referenz:

• (1) Arch Intern Med. 2003 Mar 10;163(5):565-71.
• (2) Drug and Therapeutics Bulletin 2004; 42(7): 52-6.
• (3) NICE (2008): Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck zur Behandlung des obstruktiven Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndroms
• (4) Basner RC. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei obstruktiver Schlafapnoe.N Engl J Med 2007; 356:1751
• (5) Lyle D. Victor. Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe in der Primärversorgung.Am Fam Physician 2004;69:561-8,572-4