Dies ist eine Zusammenfassung der NICE-Leitlinie zu:
- neue und aufkommende Erkrankung, die mit einer Vielzahl von Begriffen beschrieben wurde, darunter lange COVID,
- diese Erkrankung kann die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen
- es gibt keine klinische Definition oder einen klaren Behandlungspfad, und es gibt eine minimale, wenn auch sich entwickelnde Evidenzbasis
In den klinischen Falldefinitionen wird der Begriff "lange COVID" üblicherweise zur Beschreibung von Anzeichen und Symptomen verwendet, die nach einer akuten COVID-19 fortbestehen oder sich entwickeln.
- Es wurden drei Definitionen entwickelt (1):
- akute COVID-19 (0 bis 4 Wochen),
- anhaltende symptomatische COVID-19 (4 bis 12 Wochen) und
- post-COVID-19-Syndrom (12 Wochen oder länger)
* Das Office for National Statistics schätzt, dass eine von fünf Personen Symptome hat, die nach 5 Wochen noch andauernund eine von zehn Personen hat nach einer akuten COVID-19-Infektion 12 Wochen oder länger Symptome (2)
Die NICE-Leitlinien zum Umgang mit den Langzeitfolgen von Covid-19 und die CDC definieren Covid-Langzeitpatienten als Personen mit anhaltenden Covid-19-Symptomen, die länger als vier Wochen nach der Erstinfektion anhalten (3).
Die britischen Ärzte, die an dem Artikel von Gorn et al. (2) mitgewirkt haben, haben eine Liste von Erkrankungen erstellt, die sie vor ihren akuten Episoden nie erlebt haben
COVID-19
Gremium: Bedingungen, die die Mitglieder der britischen Ärztegruppe #longcovid erlebt haben
- Myokarditis oder Perikarditis
- Mikrovaskuläre Angina
- Herzrhythmusstörungen, einschließlich Vorhofflattern und Vorhofflimmern
- Dysautonomie, einschließlich des posturalen orthostatischen Tachykardiesyndroms
- Mastzellaktivierungssyndrom
- Interstitielle Lungenerkrankung
- Thromboembolische Erkrankungen (Lungenembolie oder zerebrale Venenthrombose)
- Myelopathie, Neuropathie und neurokognitive Störungen
- Niereninsuffizienz
- Neu auftretender Diabetes und Schilddrüsenentzündung
- Hepatitis und abnorme Leberenzyme
- Neu aufgetretene Allergien und Anaphylaxie
- Dysphonie
Crook et al. haben die Langzeitfolgen von Covid-19 beschrieben
- (1) in den Alveolen der Lunge beschrieben:
- chronische Entzündung
- führt zu einer anhaltenden Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen und reaktiven Sauerstoffspezies (ROS), die in das umliegende Gewebe und den Blutkreislauf freigesetzt werden
- Schädigung der Endothelien
- löst die Aktivierung von Fibroblasten aus, die Kollagen und Fibronektin ablagern, was zu fibrotischen Veränderungen führt
- Endothelschädigung, Komplementaktivierung, Thrombozytenaktivierung und Thrombozyten-Leukozyten-Interaktionen, Freisetzung von entzündungsfördernden Zytokinen, Störung der normalen Gerinnungswege und Hypoxie
- können zur Entwicklung eines anhaltenden hyperinflammatorischen und hyperkoagulierbaren Zustands führen und das Thromboserisiko erhöhen
- (2) im Herzen:
- chronische Entzündung der Kardiomyozyten
- kann zu Myositis führen und das Absterben der Kardiomyozyten verursachen
- Dysfunktion des afferenten autonomen Nervensystems
- kann zu Komplikationen wie dem posturalen orthostatischen Tachykardiesyndrom führen
- Eine anhaltende Entzündung und Zellschädigung veranlasst Fibroblasten zur Sekretion von extrazellulären Matrixmolekülen und Kollagen, was zu Fibrose führt.
- Fibrotische Veränderungen werden von einer Zunahme der kardialen Fibromyoblasten begleitet
- Schäden an desmosomalen Proteinen führen zu einer verminderten Zell-Zell-Adhäsion
- (3) im zentralen Nervensystem:
- Langfristige Immunreaktion
- Aktivierung von Gliazellen, die Neuronen chronisch schädigen
- hyperinflammatorische und hyperkoagulierbare Zustände
- führen zu einem erhöhten Risiko von thrombotischen Ereignissen
- Schädigung und Dysregulation der Blut-Hirn-Schranke
- führt zu einer pathologischen Permeabilität, die das Eindringen von Substanzen aus dem Blut und Leukozyten in das Hirnparenchym ermöglicht
- eine chronische Entzündung im Hirnstamm kann zu einer autonomen Dysfunktion führen
- die Auswirkungen einer langen Kovidität im Gehirn können zu kognitiven Beeinträchtigungen führen
- (4) Mögliche Mechanismen, die Müdigkeit nach Covid-19 verursachen
- eine Reihe von zentralen, peripheren und psychologischen Faktoren kann chronische Müdigkeit bei langem Kovid verursachen
- chronische Entzündungen im Gehirn sowie an den neuromuskulären Verbindungen können zu langfristiger Müdigkeit führen
- Skelettmuskel
- Sarkolemmaschäden, Faserschwund und -schädigung können bei Müdigkeit eine Rolle spielen
- Psychologische und soziale Faktoren können bei chronischer Müdigkeit eine Rolle spielen.
Die PHOSP-COVID Collaborative Group untersuchte in einer Studie die Erholung 1 Jahr nach der Krankenhausentlassung bei COVID-19 (4)
- Die Studie (n=2320) berichtete über 29 % vollständige Genesung nach 1 Jahr, wobei weibliches Geschlecht, Fettleibigkeit und Beatmung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden sind, sich nach 1 Jahr vollständig erholt zu fühlen
- Mehrere Entzündungsmediatoren waren bei Personen mit den schwersten körperlichen, psychischen und kognitiven Beeinträchtigungen im Vergleich zu Personen mit leichteren anhaltenden Beeinträchtigungen erhöht
Metformin und das Risiko einer langen COVID
- Studienergebnisse zeigten, dass die Inzidenz von Langzeit-Covid bei Teilnehmern, die eine frühe ambulante COVID-19-Behandlung mit Metformin erhielten, im Vergleich zu einer exakt vergleichbaren Placebobehandlung um 42 % relativ und 4,3 % absolut abnahm (5)
Referenz: